小婴儿“背部长水瘤”先天性腰骶椎脊膜膨出治疗
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小卫卫出生数日,本该最需要父母的陪伴和关爱,却因腰背部长了一个巨大的“水瘤”遭受遗弃,幸而被福利院收养。孩子乖巧,好奇的眼睛打量着陌生的世界,而腰背部的“水瘤”却在不断地长大并向外渗液。福利院工作人员很快联系医院神经外科副主任贺晓生教授;该福利院过去的许多患儿曾经贺教授的救治,获得了很好的恢复。
贺晓生教授检查了腰背部“水瘤”,诊断为:先天性腰骶椎脊膜膨出。膨出囊大,囊内与脊髓蛛网膜下腔相通,含有脑脊液,囊壁菲薄,局部破溃,囊内液体已在渗出;一旦囊壁破溃,将可能造成颅内感染,危及生命。应紧急处置,尽快手术。
小卫卫这种情况在新生儿中并不少见。正常情况下,在胚胎时期神经椎管的发育就已经开始,在母体孕3周左右闭合。由于母体叶酸缺乏等等原因,胎儿在胚胎时期即可能出现神经管闭合不全,造成出生后脊膜膨出,常伴发以后的脊髓栓系综合征,表现为双下肢的感觉和运动异常,以及大小便障碍,对个人对家庭带来极大不便和苦恼。
孩子出生后脊膜膨出,应尽早进行手术,这对减轻或防止长大后出现脊髓栓系综合征极为重要。但,对数月婴儿,尤其是本例数日新生儿,成功实施手术难度颇大。
新生儿神经外科手术,首要问题是术前建立各种输液通道,其次是全麻插管、麻醉管理,再者是术中对新生儿娇嫩的组织切开、神经监测与分离、脊膜膨出囊的切除和修补,还有就是术后围手术期管理,新生儿生活护理,等等。可以说,从患儿入院检查、治疗,以及到出院和后期随访,将牵动不知多少医护人员的心血。新生儿神经外科手术无疑对神经外科医师是一个极大的挑战。
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