儿童再生障碍性贫血通过成分输血对症治疗方法疗效显著
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摘要:一名6岁的患者因乏力伴双下肢出血点2天前来就诊,伴有2余年再生障碍性贫血疾病史。经过血常规检查,发现中性粒细胞、白细胞数、红细胞数偏低,确诊为再生障碍性贫血。经过输注去白悬浮红细胞以及单采血小板等药物进行治疗,症状得以好转,遂出院。
【基本信息】女性、6岁
【疾病类型】再生障碍性贫血
【就诊医院】成都市第三人民医院
【就诊时间】2021年5月
【治疗方案】药物治疗:重组人粒细胞刺激因子注射液补充中性粒细胞+输注去白悬浮红细胞补充红细胞+输注去白单采血小板补充血小板+给予复方硫酸亚铁颗粒补充铁剂
【治疗周期】住院3天,2周复诊
【治疗效果】患者乏力减轻,未见新鲜出血,症状缓解,在经过家属以及患者申请后返家疗养
一、初次面诊
第一次见到患者是在2021年5月,刚看到患者的面容,我便发现患者的面色比较苍白,口唇颜色较浅,疑似有贫血貌地指征。经过耐心的询问后得知,患者说她双下肢出血点已经2天了,同时还会经常感受到全身乏力,精神状态很不好。患者还告诉我,她于2018年3月因鼻出血一天前往医院检查,血常规显示血小板少见,造血细胞减低,诊断为再生障碍性贫血,当时给予了成分输血的对症治疗。考虑到患者有再生障碍性贫血的疾病史,同时为了可以更进一步的确定患者所患的疾病,我提议给患者进行一个初步的检查。体格检查显示患者双下肢、前胸部皮肤可见散在新鲜出血点,参考患者的既往病史,我建议患者住院检查治疗,防止病情加重,得到患者同意后,初步以再生障碍性贫血收入院。
二、治疗经过
患者听闻自己是再生障碍性贫血,感到很担忧,我一边安抚患者,一边建议她完善相关的一系列检查,并告诉他经过积极完善的治疗,这种疾病是可以治愈的。通过骨髓活检显示患者并不存在病态造血的情况,因此排除骨髓增生异常综合征,血常规检查显示,患者的白细胞数、红细胞数以及中性粒细胞减少,因此再次确诊为再生障碍性贫血。确诊后,我和同科室的医生进行了会诊,根据患者的情况制定了适合患者的治疗方案。由于患者此次的病情并不算是很严重,且患者从确诊再生障碍性贫血之后便一直进行持续性的相关治疗,我便没有采用输全血的治疗方式,而是采用促造血、成分输血的对症治疗方式。考虑到患者伴有贫血,我对患者采用了重组人粒细胞刺激因子注射液来纠正其贫血的状况,同时给予患者输注去白悬浮红细胞以及单采血小板,来补充体内相对比较缺乏的血液成分,并给予复方硫酸亚铁颗粒补充铁剂。在整个诊断以及后续治疗的过程中,患者表现得非常支持以及配合,也取得了较好的治疗效果。
图一:血常规显示白细胞、红细胞、中性粒细胞减少
三、治疗效果
经过两天的住院治疗,乏力的症状得到缓解,通过体格检查,患者的身体也没有见到新鲜的出血点;再一次进行了血常规检查,与治疗之前的结果相比较,血常规发现血小板、白细胞、红细胞有所增加,患者的身体相较刚入院时大有好转,患者的家属和我沟通出院治疗,得到应允后在住院3天后办理了出院手续。我交代患者家属在家中需要注意给孩子按时服用药物,不错服不漏服,并且两周后需到医院进行复诊。复诊时患者的面色明显的红润了很多,并且身上的出血点基本消失,通过血常规检查,血小板、白细胞、红细胞的数值已恢复到正常范围。
四、注意事项
虽然患者的症状得到了好转,但是出院之后的日常护理也非常重要。我再三叮嘱患者家属,出院之后患者要避免剧烈的运动,以免加重身体乏力的症状。同时也要注意休息,保证充足的睡眠时间。在饮食上,要多食新鲜的蔬菜和水果,少食辛辣刺激、油腻的食物,如火锅、炸鸡、蛋糕等,同时也要注意患者的身体有没有出现新鲜出血点,若是出现要及时前往医院就医。患者可以根据自己的身体状况进行适当的体育锻炼,如散步。慢跑等,这有助于提高患者的免疫力,降低疾病复发的可能性。
五、个人感悟
由于再生障碍性贫血是一个慢性、长期的疾病,疾病治愈后也有复发的可能性,且再生障碍性贫血一般不能自愈,需要前往医院及时就医。在这种情况下,需要患者的家属随时关注患者的状态,不仅要注意按时服用药物,也要关注患者的心理健康。生活中需要给予患者充足的营养补充,因为该例患者的年龄较小,不要出现挑食和偏食的现象,保证营养的均衡。
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