一岁孩子黑热病
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家住韩城的小森森只有一岁,可是发烧已经2个月了!近期终于在北京301医院确诊了,孩子在北京又做了两次骨穿才确诊是黑热病。 这个结果太让人意外了,这个病在非疫区非常少见,今天我们科室大夫听到孩子确诊消息都非常高兴,孩子查出病因了,真好,学无止境,我们都学了很多。
孩子发烧8天时来我院住院检查,住院半个月,检查不出原因,家长签字后出院。全科讨论时,我们还曾怀疑到这个病,可是,孩子无皮肤发黑,无肝脾大,骨髓结果未发现异常,大家否定了这个少见病。真没想到,孩子竟然是这个少见病,看来长期发烧的孩子骨穿也需要复查啊。
儿科医生们,和我一起学习一下黑热病吧。
黑热病
黑热病又称内脏利什曼病,是由杜氏利什曼原虫引起、经白蛉传播的慢性地方性传染病。为乙类传染病。以长期不规则发热、进行性肝脾肿大、消瘦、贫血、全血细胞减少及血浆球蛋白增高为特点,误诊率高达67.69%。在我国,该病流行于长江以北的广大农村中,近年来主要在甘肃、四川、新疆和内蒙古等地每年有病例发生。因陕西省该病多年少见。
流行病学
1.分布解放前我国黑热病流行的地区包括:山东、江苏、安徽、河南、河北、陕西、山西、辽宁、甘肃、新疆、青海、湖北、四川、热河、察哈尔、蒙古、西康等省。
2.传染源传染源包括病人和狗。犬内脏利什曼病是由犬利曼原虫引起的。根据国内研究,犬内脏利什曼病和人黑热病的分布,在很多地方是平行的。
3.传染途径 主要是通过白蛉作为传染媒介进行传播。
4.流行特征 本病主要见于农村。
发病机理
白蛉叮咬后,原发性皮肤病变很难见到。利什曼原虫进入人体后即被网状内皮系统的巨噬细胞吞噬。原虫被吞噬后,在吞噬细胞中寄生分裂并繁殖。寄生的细胞破裂后,原虫释出,又被新的巨噬细胞吞噬。由于网状内皮系统增生,肝、脾、淋巴结等均呈现肿大,骨髓增生。
病理改变
脾肿大最为突出,脾髓质多为含有利什曼原虫的网状内皮细胞所取代,马氏小体因受压而萎缩。肝内枯否氏细胞增生并含大量利什曼体。除上述器官组织外,朵氏利什曼原虫也可见于胸腔积液,前列腺液,扁桃腺,口、鼻、眼分泌物,以及粪尿中;这些部位和组织液虽可找见利什曼原虫,但无重要流行病学意义。
临床表现
1.潜伏期由于患者被自然感染的白蛉叮咬日期难定,故黑热病的潜伏期一般不易确定。根据钟氏本人在实验室意外感染黑热病时,其潜伏期为三个半月。作为正常自愿者李懿征医师,曾接受犬利什曼原虫鞭毛体接种,经过五个半月的潜伏期后,显示黑热病早期典型症状,并在其骨髓中找到利什曼体。
2.临床表现 黑热病临床表现典型者,不难确诊。
⑴发热最为常见,多伴有大汗,小儿可惊厥。1/3病例的热型酷似伤寒,l/3病例呈双峰热型。还有一些病人突发稽留型高热,以后转变为不规则热型或间歇热型。
⑵肝脾肿大脾大尤为明显。甘肃省卫生厅(1987)对1164例患者的分析,脾肿大占98.9%。
实验室检查
1、血象 白细胞下降,血小板减少,完全可有贫血。
2、病原学检查 为确诊本病的之最可靠方法,主要是通过骨髓、淋巴结穿刺,进行涂片染色,在显微镜下检LD小体。
诊断标准
1.流行病学史。
2.实验室诊断 从患者的组织或血液中查到利什曼原虫是确诊黑热病的可靠依据。
常用的方法是行骨髓、肝、脾、淋巴结穿刺活检进行涂片或病理切片检查。
鉴别诊断
本病应与伤寒、结核病、疟疾、布氏杆菌病、亚急性细菌性心内膜炎等相鉴别。
并发症
黑热病严重的并发症有以下几种:
1.走马疳或称坏死性口腔炎患者口腔粘膜及其附近组织呈快速坏死,常由齿龈与颊粘膜开始,迅速波及鼻、上腭、下颌、眼眶及咽部,甚至可能穿孔。
2.急性粒细胞缺乏症急性颗粒性白细胞缺乏症的出现,与黑热病病程长短,严重程度,肝脾肿大程度,或已经存在的贫血和白细胞减少程度均不呈平行关系。
3.肺炎多见于儿童患者。临床表现虽如一般肺炎,但起病多凶猛,发热可达4l℃。呼吸困难、紫绀、循环衰竭、昏迷、惊厥皆不少见。
疾病预后
预后与早期诊断,早期特效治疗有很大关系。
疾病治疗
1.一般治疗病人应卧床休息,进高热量、高蛋白、高维生素饮食。应加强口腔卫生及护理。严重病人特别是合并急性粒细胞或走马疳者,最好住单人房间,居室紫外线消毒以防交叉感染。一般情况差者可予输血。
2.化学治疗
⑴葡萄糖酸锑钠一般采用6日疗法,总剂量按体重计算(一般用量为:成人总量为120~150mg/kg,儿童的总剂量为200~240mg/kg,均分6次给药,每日1次肌肉或静脉注射。
⑵两性霉素B(AmB)0.5mg(/kg.d)×14d;AmB 毒性较大,常引起发热、贫血、肾损害、低血钾及心肌损害等。大剂量可致永久性肾损害,小剂量毒性低。目前认为
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