输尿管结石早鉴别,药物治疗与饮食齐上阵
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摘要:患者无明显诱因出现腰部剧烈的绞痛,向下腹及会阴部放射,伴有腹胀、恶心、呕吐的症状,同时伴有排尿困难和排尿疼痛,结合临床化验及相关CT检查,诊断为泌尿系统结石,予头孢地尼抗炎、间苯三酚解痉镇痛、排石颗粒排石治疗后,患者腰疼、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排尿困难和疼痛明显减轻,复查CT提示结石逐渐减小。
【基本信息】男、34岁
【疾病类型】右侧输尿管结石
【就诊医院】杭州市中医院
【就诊时间】2022年6月
【治疗方案】予头孢地尼抗炎、间苯三酚解痉镇痛,并予排石颗粒排石
【治疗周期】住院治疗10天
【治疗效果】患者腰疼、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排尿困难和疼痛明显减轻,复查CT提示结石逐渐减小
在门诊坐诊时,遇到一名患者,患者因腰部绞痛前来就诊。患者自述5天前无明显诱因出现腹部隐隐不适,性质不可描述,否认与饮食相关,随后腹部症状持续加重,渐渐腰部也开始出现不适,在就诊当天出现了排尿困难、疼痛的症状,遂来我院就诊,就诊当时症见:腰部剧烈的绞痛,向下腹及会阴部放射,伴有腹胀、恶心、呕吐的症状,同时伴有排尿困难和排尿疼痛。经查体发现,患者腹部平坦,下腹部有明显压痛,无反跳痛及腹肌紧张,未触及腹部肿块,输尿管行程无明显压痛,肾区叩击痛阳性,肠鸣音正常。初步考虑为泌尿系结石,收入我科住院治疗。
入院后为尽快明确诊断,完善血尿常规、肝肾功、凝血功能、血尿淀粉酶等检验检查,结果回报:中性粒细胞、谷丙谷草转氨酶和碱性磷酸酶等出现不同程度的增高,查CT结果回示右肾输尿管移行处见致密影。结合患者的临床表现及体征,诊断为“右侧输尿管结石”。泌尿系结石应该和尿路狭窄、非特异性尿道炎和尿道损伤相鉴别,但尿道狭窄主要表现为排尿困难、尿流变细、无力及中断,如果并发感染还会伴有尿频、尿急、尿痛、尿道分泌物的症状,而且外伤性的还会出现尿道硬结;非特异性尿道炎也会有膀胱刺激征和尿道分泌物,慢性非特异性尿道炎因尿道狭窄发生排尿困难;而尿道损伤的症状以尿道外口出血、排尿困难、尿潴留为主,可以通过尿道造影鉴别。该患者腰部剧烈的绞痛,向下腹及会阴部放射,伴有腹胀、恶心、呕吐的症状,同时伴有排尿困难和排尿疼痛,符合泌尿系结石的表现,泌尿系统结石的治疗与结石的部位、大小、局部解剖情况有关,结合患者病例特征,治疗以予头孢地尼抗炎、间苯三酚解痉镇痛,并予排石颗粒排石。
(腹部CT示:右肾输尿管移行处见致密影)
患者入院后完善相关检查,明确诊断为“泌尿系统结石”,后续积极进行治疗,予头孢地尼抗炎后,复查血常规提示中性粒细胞恢复正常值,感染得到控制,使用间苯三酚后患者疼痛很快缓解。经排石、抗炎、解痉镇痛治疗,患者腹胀、恶心、呕吐、排尿困难和疼痛明显减轻,复查CT提示结石逐渐减小,患者对治疗效果十分满意,经和患者沟通后,安排带药出院。
1.患者最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡等,应禁食动物内脏、海鲜等含胆固醇高的食物,也要少食含草酸、钙高的食品,如菠菜、油菜、海带、腌带鱼等;饮食应多样化,宜清淡、低蛋白、低脂,多吃富含营养和维生素的食物,如新鲜的蔬菜、水果。
2.患者应多饮水,维持1500-2000毫升为好,还可饮大量有助于通淋的饮品。
3.日常生活中要适当运动,多进行散步或慢跑运动,避免久卧或久坐以防止结石沉积。
4.泌尿系感染与结石形成有很大关系,并可能影响尿石症的防治效果,日常生活要注意卫生,预防和治疗泌尿系感染。
泌尿结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道等各个泌尿系部位,其中肾结石与输尿管结石最常见,结石的临床因部位不同而有异,如本文患者一样,肾与输尿管结石常常表现为肾绞痛与血尿。
结石发作以前可没有任何感觉,当出现剧烈运动、劳动、长途乘车等诱因时可诱发症状,包括一侧腰部剧烈的绞痛、腹胀、恶心呕吐、血尿、排尿困难等。
随着人们生活方式转变,结石的发病率不断的上升,给许多患者带来困扰,调整生活方式和饮食习惯有助于预防结石。
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