1型糖尿病合并酮症酸中毒经药物治疗患者症状得到改善
本文已影响1.88W人
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摘要:女性患者,26岁,近14年前发现血糖升高,期间多次外院就诊予人胰岛素注射液、重组甘精胰岛素注射液降糖治疗好转出院,近期未规律使用胰岛素,出现较多不适症状,来院就医,经过药物对症治疗,住院9天后患者症状基本减轻。
【基本信息】女,26岁
【疾病类型】I型糖尿病性合并酮症酸中毒
【就诊医院】沧州市中心医院
【就诊时间】2022年03月
【治疗方案】头孢呋辛钠注射剂、法莫替丁注射液、硫糖铝口服混悬液、盐酸异丙嗪注射液、胰岛素泵持续皮下注射胰岛素、葡萄糖注射液、氯化钾注射液、康复新液、维生素B6注射液、盐酸甲氧氯普胺注射液、富马酸伏诺拉生片等联合治疗
【治疗周期】住院治疗9天
【治疗效果】患者症状基本减轻,已好转
一、初次面诊
据患者及家属描述,14年前时发现血糖升高(具体不详),无明显口干、多饮及多食,体重无下降,10余大前因上腹部疼痛併恶心呕吐就诊于外院明确诊断1型糖尿病并治疗,期间行胃镜检査提示慢性非委缩性胃炎伴平坦糜烂、反流性食管炎,治疗好转后出院,出院后予(人胰岛素汪射液三餐前20-30分钟、重组甘精胰岛素汪射液睡前)降糖治疗;自诉近来未规律使用胰岛素,1天前感口干、恶心、呕吐,呕吐数次(具体次数不详),家属诉呕吐物为咖啡色样胃内容物,伴咽痛,无明显咳味、咳痰,无寒战、发热;今为进一步诊治就诊于我院,以”1型糖尿病”收人我科,病来精神、饮食及睡眠欠佳,大小便如常,体重无明显増减。入院查体体温36.5℃,呼吸20次/分,脉搏103次/分,血压139/80mmhg体重49kg,精神萎靡,口唇黏膜稍干燥,深大呼吸,呼出气无烂苹果味,咽充血,双侧扁桃体I°肿大,双肺呼吸音粗,入院查血糖末梢血糖31.7mmol/L,血糖27.52mmol/L,白细胞18.7X10^9/L,中性细胞数17.4X10^9/L,初步考虑诊断为1、I型糖尿病性酮症酸中毒 2、急性上呼吸道感染。
二、治疗经过
患者入院后,为了明确病因,也为了排除其他疾病风险,我们又为其完善了血常规+CRP、胸部CT、血脂、血糖、电解质、肝肾功能、胰岛素及C肽凝血功能、糖化血红蛋白定量、二便常规、动脉血气分析+血乳酸等检查,最终确诊为I型糖尿病性酮症酸中毒引发的口干、恶心、呕吐。入院当天病因明确后,马上给予对症的药物治疗及物理支持治疗,一方面嘱患者暂禁食,予持续低流量吸氧、持续心电监护、下病重、记24小时出入量、监测血糖、小抢救处理,另一方面给予碳酸氢钠注射液纠正酸中毒,法莫替丁护胃,维生素B6减轻炎症反应,胰岛素泵35ml/h降糖,并同时给予静脉滴注抗生素头孢呋辛钠注射剂进行抗感染,给予盐酸异丙嗪注射液进行止吐,缓解患者呕吐症状,给予氯化钠生理盐水、葡萄糖注射液、氯化钾注射液给孩子进行补液、营养支持,防止脱水,通过用药,患者症状一天天好转,症状基本缓解后,大概7天后停止使用胰岛素泵降糖,改为皮下注射,重组甘精胰岛素注射液睡前维持治疗,患者精神较前好转,整个治疗疗程仅用了9天,效果还是很显著的。
三、治疗效果
入院使用药物后治疗7天后,患者没有再出现口干、恶心、呕吐、精神萎靡等表现,现扁桃体无肿大、红肿,住院治疗巩固治疗2天后,患者入院前症状消失,病情得到控制,复查血糖、血常规、尿酮体均恢复正常等检查,孩子各指标都恢复正常,临床判定痊愈,叮嘱患者及家属糖尿病病人注意事项后就让其出院了。
四、注意事项
患者因为未规律使用胰岛素控制血糖,且合并上呼吸道感染使血糖急剧升高导致糖尿病酮症酸中毒,所以糖尿病病人平素需注意以下几点:糖尿病饮食,戒烟、烈性酒,饭后适当锻炼,避免剧烈运动。三餐定时定量,定期或不适时监测血糖,随身携带饼干、糖果类含糖高的食物,干低血糖发作时食用,若出现大汗、心慌、头昏、肢软等不适时,可能为低血糖反应,应立即测血糖开进食;应学会自行监测血糖,定期(每3-6月随访一次)监测空腹、餐后小时血糖、糖化血红蛋白,血脂,根据实际情况调整降糖治疗方案,并定期(毎年12次)监测肾功能、尿蛋白及眼底等情况;按时规律服用降糖药并时刻监测血糖变化情况。
五、个人感悟
该患者既往诊断1型糖尿病明确,平时也在使用胰岛素控制血糖,但是由于处于青年阶段,工作及家庭压力大,生活无规律,加之糖尿病患者本身体质就很差,如果平时不注意就很容易出现各种感染。该患者出现上呼吸道感染伴咽痛症状后,由于维生素及营养物质的缺乏,体内脂肪的代谢加强,出现了酮体的增加。当血酮超过身体的代谢能力时就很容易引起酸中毒,所以最根本的解决办法还是补充液体、控制感染、将血糖控制在理想的水平,这样患者的酸碱失衡才能被得到纠正。所以该患者在处理上必须及时,防止出现更严重的酸碱失衡,在选择抗生素时需要针对上感的广谱抗生素,必须规律生活和饮食,严格控制血糖,继续规律使用胰岛素控制血糖,减少各种感染的机会,包括呼吸道、肠道和泌尿道等,只有做好了血糖的控制,减少了感染的机会,患者的健康才能得到保障。
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