肾结石要早发现早治疗定期复查，警惕结石增大

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：该病例中的患者50岁男性，由于10年前无明显诱因感觉右侧腰腹部隐痛不适，外院诊断为“右肾结石”,因症状较轻，未予重视。近一周来，感觉腰部胀痛加重,在当地卫生院输液治疗2天无好转，来我院就诊，门诊以“右肾铸型结石”收住入院，行微通道经皮肾镜取石术（MPCNL），术后予以左氧氟沙星静脉滴注治疗。经过治疗，患者明显好转，平稳出院。

【基本信息】男、50岁

【疾病类型】右肾结石

【就诊医院】北京积水潭医院

【就诊时间】2019年8月

【治疗方案】行微通道经皮肾镜取石术（MPCNL），术后予以左氧氟沙星静脉滴注。

【治疗周期】住院治疗2周，后续定期复查

【治疗效果】出院时恢复良好，腰腹部隐痛明显缓解

一、初次面诊

2019年8月的一天，我接诊了一位特殊的患者。这位患者50岁男性，感觉右侧腰腹部隐痛不适。他告诉我，这种症状已经持续十年了，之前也去医院检查了，医生说是右肾结石，但是他觉得自己症状比较轻，就没太在意，后来也复查多次，B超提示结石有所增大，但是他觉得身体没有太大感觉也没有进一步治疗。最近一周，忽然感觉腰部胀痛加重，在当地卫生院输了两天液也没有好转，这才开始担心了前来就诊。我耐心安抚患者的情绪，告知腰部胀痛原因较多，需要检查判定，不必太过紧张。我仔细询问病史，患者无发热恶寒、黄疸、呕吐、腹泻，尿频、尿急、脓尿、血尿等症状。我又检查了他的皮肤和腹部，皮肤未发现明显异常，腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），腹部无肿块，右肾区有叩击痛，左肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。根据以上症状，初步怀疑患肾结石的可能性较大。

二、治疗经过

入院后进一步完善泌尿系CT检查、血常规、尿常规等相关检查。血常规、尿常规结果显示红细胞、白细胞升高，影像结果显示右肾结石。患者确诊为右肾结石。

肾结石是泌尿系统的常见疾病之一，每20个人中，就有一个可能会患肾结石。家属非常担心患者情况，前来咨询。我一方面安抚家属的情绪，向患者家属说明患者是右肾结石，目前结石体积较大，需要手术治疗，但是只要积极配合治疗，患者很快就可以康复，另一方面和同事们拟定手术方案，结合麻醉科室会诊评估。患者家属经过商量后，同意进行手术治疗。调整患者身体状态，符合手术条件后，我给患者安排了手术，连硬外麻醉下行右MPCNL，术后予以左氧氟沙星静脉滴注抗感染治疗。患者术后明显好转，无明显并发症。

三、治疗效果

经过治疗，患者腰部胀痛明显减轻。术后两周再次检查患者体内电解质水平、肝功能、肾功能、尿沉渣、血凝全套、血常规等各项指标，结果显示患者基本恢复正常水平。之前由于腰腹部不适，患者总是全身乏力，食欲很差，精神也很萎靡，经过治疗后病情明显好转，食欲也变好了，整个人精神也提了起来。看到他情况有所好转，我也很开心。看着患者已经明显恢复，我给患者办理了出院。

四、注意事项

肾结石虽然是一种良性疾病，但有时候可能堵塞尿路阻碍尿液的排出，造成疼痛、肾积水，严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。患者由于长时间未经过正规治疗，结石的体积增大很明显，很庆幸患者前来治疗的很及时，病情还没有进一步恶化。我告诉患者，首先要保持良好的心态，在生活方式上需要适当改变，防止结石复发。平时要多喝水，多喝水可以多产生尿液，减少结石形成，减少结石增大。还有就是要适当活动，当结石比较小的时候，通过活动，可改变体位，可以促进结石排出。最好不抽烟，不喝酒，不暴饮暴食，不吃辛辣刺激性的食物，规律地休息。我叮嘱他每半年要复查尿常规，尿培养，泌尿系的彩超以及双肾CT，明确有无结石，或者是结石有无进展。

五、个人感悟

肾结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。肾结石为泌尿系常见病，每20个人 中，就有一个可能会患肾结石。男性发病多于女性，多发生在青壮年，左右侧的发病率无明显差异。有40%～75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大，移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。

本病例患者症状比较典型侧腰腹隐痛，病情加重后出现腰部胀痛。腰肌劳损有时候也会出现类似症状，但是腰肌劳损通常是做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点，通过B超及CT检查可作鉴别。本例患者结石已经好多年，因为没有尽早地进行正规治疗结石明显增大，增加了手术难度，好在目前手术治疗的方式已经比较成熟，患者术后恢复较好，术后未出现并发症。看到患者术后平稳恢复，康复出院，我也觉得很开心。