意识障碍——可能是肺性脑病的症状
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摘要:患者诊断慢性阻塞性肺疾病10年,一直予家庭氧疗、雾化治疗,入院前2周,患者受凉后出现咳嗽、咳痰、喘息加重,当地医院治疗后出现了意识障碍,于是家属急带患者来我院就诊,通过体格检查、CT、MRI等进行检查诊断为肺性脑病,通过予无创呼吸机辅助通气、舒普深抗感染、肺脑合剂促进二氧化碳排除等治疗14天后好转出院。
【基本信息】女、70岁
【疾病类型】肺性脑病
【就诊医院】泰安市中心医院
【就诊时间】2021年10月
【治疗方案】针对肺性脑病予通过予无创呼吸机辅助通气,头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染,肺脑合剂促进二氧化碳排除,乙酰半胱氨酸及异丙托溴铵雾化化痰、扩气道,痰热清、氨茶碱化痰,地塞米松抗炎进行治疗
【治疗周期】住院14天
【治疗效果】患者无意识障碍,咳嗽咳痰喘息症状好转,治疗好转出院。
去年秋天我接诊了一位老年患者,她在担架上被急急忙忙的抬进了急诊,患者家属告诉我患者突然意识障碍了,于是我急忙和患者的家属沟通,在我与患者家属详细的沟通下了解到,患者10年前因为反复咳嗽、咳痰、喘息等症状被确诊为慢性阻塞性肺疾病,在家也会一直氧疗并做雾化,期间总是会断断续续的感染,加重症状后住院治疗。这次也并不例外,5天前天气突然降温,患者出现了感冒的症状,虽然一直在规律氧疗及雾化并且口服感冒药,但是仍然没能阻止咳嗽、咳痰、喘息的加重,入院前2天,患者出现了发烧,于是家属带患者就诊于当地医院。当地医院给予氧疗、抗感染、化痰、扩气道等进行治疗,但随后患者告诉家属自己感觉到了头痛,也许是缺氧太严重了,患者想多吸氧就好了,随后家属就发现患者开始变得很爱睡觉,一天的时间大部分患者都想睡觉,而且有点理解不了一些语句的意思了,直到入我院当天患者意识丧失,呼之不应,于是立刻来我院进行治疗。通过对患者的既往史的了解和症状的分析,我告诉患者可能是肺性脑病引起的,需要住院明确诊断后进行治疗,患者的家属同意后收入院。
患者入院后,首先完善了体格检查,提示:肥胖,意识障碍,桶状胸、触觉语颤减弱,双肺叩诊过轻音,双肺呼吸音低,满肺哮鸣音。结合患者既往史及意识丧失等症状,考虑是肺性脑病,于是完善脑电图、头颅MRI,未提示患者有异常放电及脑血管病变,因此不考虑脑血管疾病;完善电解质发现患者并无明显电解质紊乱,因此不考虑严重电解质紊乱;完善血气分析:氧分压低二氧化碳分压过高,提示患者Ⅱ型呼衰,肺CT:少许炎症,结合患者既往史及症状,最后确诊为肺性脑病。随着诊断的明确,我安慰家属需要进行相应的治疗,家属同意后我院采取无创呼吸机辅助通气,头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染,肺脑合剂促进二氧化碳排除,乙酰半胱氨酸及异丙托溴铵雾化化痰、扩气道,痰热清、氨茶碱化痰,地塞米松抗炎进行治疗。
图一:专科检查患者的报告单
图二:肺CT:少许慢性炎症
经过住院治疗8天,患者意识障碍、咳嗽咳痰喘息等症状逐渐好转;在住院治疗14天时,患者清醒,复查白细胞、炎症指标下降、血气分析氧分压、二氧化碳分压正常,可以出院了,于是患者当天办理了出院手续。并且当天我告诉患者回家后要积极调整心态,出院后注意继续长期家庭氧疗,口服茶碱缓释片、醋酸泼尼松-甲强龙片、盐酸氨溴索片1月后复诊。1个月后患者在爱人的陪伴下复诊时,肺CT显示炎症已经全部消失,肺功能提示恢复可,治疗好转。
患者治疗好转出院,对于患者这样的情况,家属及患者内心十分关心出院后自己需要注意什么,因此患者家属出院时让我给写一些日常生活上的需要注意的地方:
1、生活方面:注意保证家庭环境,避免受凉,注意不要感染;注意休息,保持心态乐观;避免危险运动,按时接种疫苗,同时要注意按时吃药,遵医嘱按时来医院进行复查,定期复诊。
2、饮食方面:在日常生活中注意低盐低脂饮食,食物多样化,避免偏食,多补充新鲜水果蔬菜,以增加免疫力。
肺性脑病是一种呼吸系统的危重疾病,主要是由于氧气不足及二氧化碳分压过高导致的,一般有呼吸系统疾病患者出现肺部症状的及时医院就诊,一般可以通过吸氧、药物治疗等进行治疗。
经过这次治疗,患者和患者的家属也明白了日常生活管理的重要性,日常管理做好,也许会避免疾病加重的发生,日常的好习惯的点滴才能保证身体长久的健康。
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