血管瘤的手术出血的应对
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血管瘤手术中最大的危险来自大量出血且难以预料,手术中应做好应对准备。
分部应对
四肢在止血带下操作,视野清晰,不易误伤重要组织结构。血管可在可疑出血处电灼或结扎。
面部、会阴、骨盆及臀部无法上止血带,出血量大且不易控制。为了术中控制出血可采用低压、低温麻醉,尤其是头面部的病变。术时首先处理病变周围的动脉、静脉或暂时阻断。但有时尽阻断了血管瘤的静脉回流,病变充盈就更加明显。
躯干部位也较难控制出血,可先在病变边缘用粗丝线间断深缝至肌层,或在瘤体边缘较正常皮肤处作切口,分离至正常边界将受累肌肉与血管瘤一并切除,力争在正常间隙中操作。此方法优点是出血少,但缺点是切除组织多。
动脉分离结扎
有些部位手术时应先分离、结扎主要供区的动脉,如颈外、髂内动脉,骨盆血管瘤可先分离并暂时阻断腹主动脉。
切口缝合
血管瘤切除后创面活动性出血应电灼或缝扎止血,非活动性出血有时无法阻止,常用加压包扎止血,但不宜过紧。过紧不仅引起病人疼痛不适、烦躁不安更可造成皮肤的坏死。有条件时可由深向浅逐步缝合,以消灭死腔。
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