原发灶不明要不要化疗
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原发灶不明癌是一类经详细检查后,肿瘤原发部位仍不清楚的异质性肿瘤。精密影像学检查、免疫组化检测和分子分析工具的出现,影响了我们对原发灶不明癌的认识,那么,原发灶不明要不要化疗呢?
随着新的免疫组化标志物的出现和诊断性病理检查的进步,我们可以根据肿瘤的免疫组化类型确定其组织来源,从而假定原发灶不明癌的原发灶。另外,最新研究包括蛋白质组学和基因组学在原发灶不明癌中的应用。
原发灶不明要不要化疗?以前大部分原发灶不明癌被视为单个实体瘤,主要采取以铂类为基础的联合化疗。过去二十几年来,人们评估了几种联合治疗的疗效,为原发灶不明癌患者提供了治疗选择。II期经验性治疗方案研究显示,反应率为25%至35%,生存期为6-16个月。
伴淋巴结,胸膜或腹膜浆液性疾病(14-16个月)的患者比内脏转移患者(6-9个月)生存期更长。大多数患者出现疾病扩散而无法治愈。其他影响治疗选择的预后因素包括乳酸脱氢酶和白蛋白水平,身体状态和肿瘤病灶的数目。
对于行为状态评分较好的腺癌患者,姑息性治疗方案常包含 5-Fu 和 ADM;一般状况较差的患者往往是对症治疗和营养支持。
对于低分化癌或腺癌,含顺铂、依托泊苷的方案可作为标准处理方案,有效率为 60%-70%,完全缓解率为 25%,长期无病生存接近 15%,加入紫杉类、吉西他滨、贝伐单抗等药可进一步提高疗效。
经验性化疗方案 ,老方案:FAM(5-Fu+ 多柔比星 + 丝裂霉素)、AM、顺铂(DDP)/5-Fu 为主、其他 DDP 为主,新方案:紫杉醇(TAX)、卡铂(CPB)、依托泊苷(VP-16)、TAX/CPB、多西他赛、DDP。
对于原发灶不明癌中肝脏受累很常见,与胆道肿瘤的鉴别则显得尤为重要,尤其伴或不伴卫星结节,有大的孤立肝脏肿块的患者。MRI多相扫描显示延长期强化,提示胆管癌(箭头处)。免疫组化检测没有诊断价值,应避免做多种分子印迹检测。
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