不就是肝癌,得了也不要怕
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(声明∶本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:该患者是一个月前突然感觉浑身乏力,食欲下降,腹胀腹痛不强烈还能忍受,尿液发黄和浓茶一样,没有其他不舒服的地方,就没在意。直到7天前,患者自己发现两条腿都肿了,而且越来越严重才来到医院诊治,当天门诊乙肝五项提示大三阳,腹部超声提示肝实质弥漫性损伤,脾脏增大,腹腔有积液,病情比较严重当天就以乙肝肝硬化腹水收治入院。入院后通过更细致的检查,最终判断患者是早期原发性肝癌。
【基本信息】女,42岁
【疾病类型】肝癌
【就诊医院】铜陵市人民医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】肝动脉造影栓塞化疗术+碘125粒子植入术+复方甘草酸单铵、还原型谷胱甘肽、恩替卡韦、螺内酯等药物治疗
【治疗周期】住院治疗1个月,目前定期随访复查
【治疗效果】目前甲胎蛋白数值降至正常,肝脏癌变病灶消失,病情基本稳定
一、初次面诊
第一次在门诊看到这个患者就一个感觉,是在太瘦了,面色发黄,两条腿都赶上大象腿了,要是没有她儿子的搀扶,可能她都走不了几步,状态实在太差了。当时感觉她的问题就不会那么简单,所以安排做了很多检查啊,生怕遗漏什么地方。当时初步查体显示:体温36.5°C,脉搏74次/分,呼吸23次/分,血压60/120mmHg均在正常范围内,但是患者面色晦暗呈慢性肝病面容。做过腹部超声检查提示腹腔积液、脾大、肝实质弥漫性损伤,没有其他影像检查信息,初步将该患者以乙肝肝硬化腹水收治入院。
二、治疗经过
患者入院后,为明确诊断病情,我们完善了治疗前的相关检查,常规检查血常规提示白细胞数3.58×10^9/L,血红蛋白93g/L,血小板45×10^9/L。乙肝病毒定量11830000IU/ml。肝功能显示:谷丙转氨酶24u/L,谷草转氨酶98u/L,总胆红素42.9umol/L,白蛋白26g/L,甲胎蛋白67.3ng/ml。上腹部CT提示腹水、脾大。对症治疗,我们先给予了患者复方甘草酸单铵、还原型谷胱甘肽进行保肝,恩替卡韦进行抗病毒,螺内酯进行利尿,同时进行白蛋白的补充治疗,大概一周后患者病情好转,复查肝功能也有所好转,但是甲胎蛋白依旧轻度偏高。于是第二周我们又积极完善了肝动脉造影,显示肝左叶有异常染色,提示有异常占位,最终诊断为原发性肝癌、慢性乙型病毒性肝炎、失代偿期肝硬化,脾功能亢进,腹腔积液。由于患者处于肝硬化失代偿期不能进行手术治疗,所以给与了多次肝动脉造影栓塞术,并做了碘125粒子植入术。
三、治疗效果
该患者属于早期原发性肝癌,发现的还算及时,加上患者治疗非常配合,即便是初期未能直接定性的诊断的状况下,也给了我们足够的信任,态度非常积极,所以初次肝动脉造影栓塞术后甲胎蛋白就有所下降,通过多次的肝动脉造影栓塞术加上植入的碘125粒子的持续作用,目前患者甲胎蛋白降至正常,肝脏癌变病灶消失,病情基本稳定,未见转移复发,患者目前定期随访复查。
四、注意事项
患者体内虽然植入了放射性元素碘125,但日常生活中只要保持和患者30cm以上的距离就不会受到射线影响,一般6个月左右粒子的作用就会自然消失。也不需要再取出来。为了不影响动脉栓塞手术口的恢复,家属要叮嘱患者尽量平躺休息,这个患者术后有排尿困难的症状,我们也告知额患者刺激排尿的小办法,可以用毛巾热敷、或者让患者多听听水声都是很有帮助的,如果伤口处很疼痛,可以给予止痛药对症处理,同时要让患者多喝水,促进药物代谢排出体外。
五、个人感悟
在治疗这个患者的过程中,真心是替患者开心,能够这么早、么及时检查出病因,没有延误病情。因为超声和腹部CT都没有发现肝脏占位,这是很容易让我们忽视患者有肿瘤风险的,还好我们留了个心眼检查了下甲胎蛋白,这也是这个患者诊断肝癌的关键点,虽然该指标升高不一定有肿瘤,但会让我们提高警惕,更严谨细致的去找到病因。所以,作为医生不能放过任何一个小小的可能,这很有可关乎患者的生死。
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