咳嗽、咳痰伴有发热,诊断为活动性肺结核
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摘要:患儿男,14岁,因突然出现无明显诱因下的咳嗽、咳痰、发热症状,情况一直没有好转,来我院就诊。确诊为肺结核后在医生指导下使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物进行治疗,在9天的治疗后,患者咳嗽咳痰症状得到明显好转,经影像学检查发现肺部空洞明显缩小。
【基本信息】男,14岁
【疾病类型】肺结核-活动性肺结核
【就诊医院】马鞍山市中心医院
【就诊时间】2022年7月
【治疗方案】药物治疗(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇)
【治疗周期】住院治疗9天
【治疗效果】在治疗约9天后,患儿咳嗽、咳痰较前明显好转,复查影像学检查明显好转,空洞缩小
该患者是在家长的陪同下来我院就诊,当时患者精神状不佳,自述是在1天前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰伴发热的症状。无寒战、无恶心、呕吐,无腹胀、腹痛等不适症状。询问后得知,该患者咳嗽较轻,以干咳为主,有时可有少量黏液痰。既往无病史,无过敏史,无家族史,平时生活习惯规律。
于是对该患者进行查体见:体温:39.0℃,双肺呼吸音粗,可闻及散在啰音,心率100次/分,心音有力,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音;全腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未扪及肿大,于是初步以“1、肺炎2、肺结核”收入住院。
入院后进一步完善相关检查,见血常规(见图)超敏CRP25.61mg/L,血小板365x10^9/L;结合抗体定性实验:结核抗体IgM阴性、结核抗体IgG阴性;腹部B超提示:脾脏体积稍增大,请结合临床;TB-DNA(结核分枝杆菌基因检测)灌洗液阳性,T-spot(结核感染特异性T细胞检测)阳性;支气管镜回示:1、双侧支气管炎性病变;抗酸染色:抗酸染色未找到抗酸菌;电解质、尿常规、肝肾、心肌酶、凝血功能等检查未见异常。于是综合患者症状、体征及病史,诊断为“1、活动性肺结核2、病毒性肺炎”。
我将诊断结果告知患儿家属后,家属很担心,说自己儿子平时生活规律,怎么会有肺结核?我告知患儿家属,肺结核是由结合分枝杆菌引起的,可出现咳嗽、咳痰、发热等不适症状,还可伴有乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等症状。建议采取抗结核、抗感染、补液治疗,预后较好。家属表示知情,并配合医生的治疗。于是对患儿进行单人单间,并让其家长陪护,给患儿服用布洛芬混悬液进行退热处理,同时给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇治疗。
患者在治疗约9天后,家长诉患儿咳嗽、咳痰较前明显好转,无咳血,无畏寒、发热,无心悸、胸闷等不适。查体双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音心律齐,双下肢无水肿。复查影像学检查明显好转,空洞缩小,现患儿情况好转,患儿家长要求出院,于是为患儿办理了出院。并嘱咐患儿家长在6个月后门诊复查。
1、定期复查:应遵医嘱规律口服药物,并在1月后到结核门诊复查胸部CT平扫,监测肝功能、肾功能、血常规等指标;如有咳嗽、咳痰、发热等不适症状时,应立即尽快就诊,明确诊断后积极配合医生治疗。
2、日常生活管理:患者应注意多休息,同时应加强营养,避免受凉;多吃高热量高蛋白多维生素的饮食,如鱼类、鸡蛋、鸡肉等,还应禁辛辣刺激食物的摄入。
3、出院带药:出院就继续服用别嘌醇片、乙胺吡嗪利福异烟片,药物需要足量、足疗程的使用,避免私自更换药物。
肺结核是由结核分枝杆菌引起的呼吸道传染病,主要由结核分枝杆菌感染引起。一般免疫力低下的人群、滥用药物和酒精、营养状况不佳、居住环境较差、使用免疫抑制剂人群,糖尿病患者较容易引起肺结核。
对于处于潜伏期的患者多无临床表现,非活动期的肺结核多无明显症状,但可在影像学检查中发现,但活动性的肺结核可出现咳嗽、咳痰、咯血、盗汗等不适症状,同时也伴有乏力、食欲不佳、体重减轻等。建议广大群众,日常出现不适要及时就诊,在治疗期间要足量、足疗程的使用药物。同时要养成良好的生活习惯,规律作息,戒除烟酒,避免压力过大。
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