转移性肝癌的治疗方法是什么
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继发性肝癌系由其他脏器的癌瘤转移而来,又称转移性肝癌。在西方发达国家,继发性肝癌是最多见的肝癌,主要来源于大肠、乳腺和肺的原发癌。
转移性肝癌主要采用药物治疗,即化疗+分子靶向药物(参照原发癌的化疗方案),但对于病情特殊的患者来说,外科手术也可以是可行的治疗方法。继发性肝癌通常不宜用放射性治疗,原因是高计量放射很容易令肝脏损害。但放疗可来减轻末期患者的疼痛和不适。
转移性肝癌主要表现为肝内多发结节,肿瘤已转移到肝脏,说明原发癌已属晚期,多不能手术切除。但也有部分患者,特别是原发于结直肠的转移性肝癌可经肝切除而治愈;若不行手术治疗,这类患者的平均生存时间则只有10个月。因此,手术切除是治疗转移性肝癌的最有效方法。此外,还可选择肝动脉结扎术、肝动脉或门静脉栓塞、肝动脉置管皮下埋藏式灌注装置化疗、冷冻、局部注射无水酒精等疗法,从而达到消除或抑制肝转移灶,延长生存时间的目的。
(1)肝动脉化学栓塞(TACE)
转移性肝癌因此滋养血管少,对该种治疗不敏感。
(2)经门静脉介入治疗
方法是通过脐静脉, 或经皮直接穿刺, 作门静脉插管, 灌注化疗药和栓塞剂。化疗药在在门静脉内不断地较持久地与肿瘤细胞接触,发挥抗癌作用。此方法有可能促进癌肿经肝静脉转移(例如转移至肺)。
(3)经皮酒精、醋酸或盐酸、硫酸、热盐水或蒸馏水注射治疗
采用无水酒精等瘤内注射治疗转移性肝癌,可取得一定的疗效,并发症少。该类方法具有操作简便、适应证广、副作用少、疗效较好、经济负担少、患者易于接受等特点。
(4)热化疗药物注射治疗
42℃以上环境可引起癌细胞损伤,热能增强某些化疗药的细胞毒作用,因此,热和化疗药联合应用可改善常规化疗的效果。用于局部消融治疗时,温度一般不超过45℃。适用于大的肝转移癌的治疗。
(5)局部注射化疗缓释剂治疗
缓释化疗药有粉剂和液体两种,化疗药经特殊处理后,可缓慢释放,局部浓度高,全身浓度低,从而达到提高局部疗效,而减少全身副作用的目的。常用的缓释剂有顺铂、5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、紫杉醇等。本法适用于肿瘤数目少于3个,直径少于7cm。
(6)经皮冷冻消融治疗
经皮穿刺冷冻治疗肝癌是近年来渐被证实有效的方法之一。对肝内肿瘤少于5个的治疗效果较好。经皮穿刺是在B超、CT或MRI等引导下,准确将冷冻探针插入到瘤体内。目前多采用氩氦刀或液氮冷冻系统治疗,一般冻融两个循环,可使癌细胞彻底死亡。
冷消融是一种相对安全的治疗方法,并发症较少,疗效较好,深受患者欢迎。
(7)经皮射频消融治疗(PRFA)
PRFA是在超声或CT引导下,准确将带有套管鞘的针型电极插入到肿瘤内,利用射频产生的高温,引起癌细胞凝固性坏死。射频消融治疗对转移性肝癌有一定的疗效。
(8)经皮微波凝固治疗(PMC)、间质激光光凝治疗(ILP)、高强度聚焦超声(HIFU)这几种方法主要适应于小肝癌的治疗,因转移性肝癌多为多发、小病灶,因而适用于此类方法。总之,微创治疗为一些不能手术切除的肝癌患者提供了根治的可能性。
(9)化疗
化疗药物超声电导仪经皮超声导入,使得肿瘤局部达到较高的血药浓度,所用药物为5-氟尿嘧啶(5-Fu)及其衍生物、多柔比星和表多柔比星、顺铂和卡铂等。
(10)生物免疫治疗
以生物免疫治疗为基础的生物疗法已成为肿瘤治疗的第四模式,其目的在于通过提高肿瘤宿主防御机制, 或通过生物制剂的作用,以调节机体自身的生物学反应,从而阻抑肿瘤生长和发展。
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