转移性肝癌易误诊危害大
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此肝癌,非彼肝癌
依癌细胞的来源不同,肝癌可分为原发性肝癌和转移性肝癌。原发性肝癌系原发于肝脏,可称之谓肝脏的“土著”,最常见的类型是肝细胞性肝癌,这类肝癌患者常有慢性肝炎病史和血中甲胎蛋白水平升高;顾名思义,转移性肝癌是由其它部位癌转移至肝脏,最常发生肝脏转移的癌是结肠癌和直肠癌,这主要是因为结肠和直肠的血要经过肝脏回流入心脏,肠癌脱落入血的癌细胞,容易被肝脏“俘获”,进而在肝脏内“生根发芽”。
两类肝癌的治疗原则有明显的不同。原发性肝癌的治疗原则是以手术切除为主的综合治疗,局部治疗和介入栓塞化疗具有不可替代的治疗价值,对于多发性病灶,尤其如此。对于原发性肝癌,单独应用化疗药物,收效不大。转移性肝癌的治疗原则是全身化疗药物应用和病灶切除联合应用,全身或局部化疗具有无可替代的地位,局部治疗和介入栓塞的应用价值明显低于原发性肝癌。
单病灶易误诊
转移性肝癌大多系多个病灶,典型者犹如“天女散花”而成,肝脏内散在着许多大小不一的病灶。这种情况与原发性肝癌有很大的不同,临床上不易发生误诊。但是,转移性肝癌也常以单个病灶的形式出现,或者,在一段时间内,以单个病灶的形式出现。如果这种单个病灶的转移性肝癌先于原发病灶被发现,医师对转移性肝癌常缺乏应有的警惕性,“只见树木,不见森林”,易将其误诊为原发性肝癌,忽略原发病灶。
误诊危害大
正确的诊断是科学治疗的前提。原发性肝癌和转移性肝癌,虽同为肝癌,却是截然不同的两种病,发病机制不同,治疗原则也迥异。将转移性肝癌误诊为原发性肝癌,至少有两大危害:一是遗漏了原发癌灶,忽略了对其进行有效治疗。忽略了原发病灶的治疗,无异于隔靴搔痒;二是由于对肝脏癌灶的本质看错了,治疗也难得要领,常常是徒劳无功。
正确的治疗路径
正确的正确路径是规范治疗的前提。对于肝脏的“瘤灶”,首先要鉴别其性质,判定良性或恶性。这一环节,既需要医师的临床经验,又需要借助CT、核磁共振等相关检查。如病灶为恶性,则要判断是原发于肝脏,还是从其它部位转移而来。如果患者有慢性肝炎病史,甲胎蛋白明显升高,癌胚抗原不高,影像学又比较典型,可诊断为原发性肝癌。如果患者无慢性肝炎病史(有肝炎病史者也可能患转移性肝癌),甲胎蛋白不高,癌胚抗原明显升高,则应考虑转移性肝癌之可能。确定为转移性肝癌时,则要查明其原发病灶的部位。最后,在统筹考虑原发病灶和转移病灶的大小、范围、可切除性、病理类型等因素的基础上,制定科学合理的综合治疗方案。
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