中药汤药煎服法和膏方服用常识及注意事项
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中药服药时间如何选择?服用中药时间点的选择对于中药疗效的发挥起着非常重要的作用。服用中药时机大致可概括为六个时间点。第一饭前服,第二饭后服,第三餐间服,第四空腹服,第五睡前服,第六隔夜服。
饭前服,一般指饭前30-60分钟服药,多治疗虚证和胃肠道疾病,因为在胃空状态下,药液能直接与消化道粘膜接触,较快的通过胃进入肠道,从而较多的被吸收而发挥作用,并最大限度减少胃内食物稀释药液而影响药物疗效。饭后服,一般指在饭后15-30分钟服药,一般治疗心肺胸膈等胃脘以上的病症,在饭后服用,可使药性上行。另外,对胃肠有刺激的药物饭后服用也可以减少对胃肠粘膜的损害,毒性较大的药物也宜饭后服用,避免因吸收太快而发生副作用。餐间服,是指在两餐之间服药,这可以有效避免食物对药物的影响,治疗脾胃病的药物多宜餐间服用。
空腹服:一般是指早晨空腹服用药物,多针对滋补作用的汤药,空腹服用有利于药物的充分吸收。此外用于驱虫或治疗四肢血脉病的药物也宜空腹服,这样可使药物迅速入肠,并保持较高血药浓度而迅速发挥药效。再则,具有泻下作用的汤药也应当选用空腹服药的方法,以增强药效。
睡前服:一般在睡前15~30分钟服用。多使用安心神、镇静安眠的药物。隔夜服,主要是指驱虫药,睡前服1次,第二天早晨空腹再服用1次,以便将虫杀死排出体外。值得注意的是,急性重病应不拘时间尽快服药或频服(每隔1-2小时服一次),慢性病则要按时服药。总之,服中药的时间要根据病情和药物的性质来定。以尽量发挥药物的预防、治疗作用,减少不良反应为原则。我开的中药,一般是扶正兼以祛邪,方药中多会加用一些抗肿瘤的清热解毒中药,因为这些中药在抗肿瘤的同时往往会对胃肠道产生一定影响,并且我的中药往往要求患者坚持服药时间较长,所以在开完中药后,都要嘱咐患者要饭后半小时服药。下面,我再给大家讲一讲中药煎煮方面的常识。一般一副汤药每天分两次温服,早、晚各服1次。但根据病情,也可以一天服3次,分早、中、晚各服1次,有的一天只服一次,有的一天服几次,有的也可以煎汤来代替茶饮。像我的的汤药,一般选择早晚各服一次。
在中药服药温度方面,我们也要做一些简单介绍,首先来介绍一下温服,一般的药物都应当温服,像我开的汤药一般以平和补益为主,就属于此列,当温服,也就是药煎好后放一会儿,待其不冷不热时服用。不增加脾胃负担,有利于药效吸收。热服,凡伤风感冒的药,宜趁热服下,以达到发汗目的;此外,风湿寒证,也多选用热服的方法,以热驱寒。冷服:在药液冷却后服。一般是指解毒药、止吐药、清热药,均应冷服。但个人建议,肿瘤患者脾胃虚弱,一般不赞成冷服。顿服,是指药性峻烈的小剂量汤药,要一次服完。目的在于使药物在不伤正气的情况下,集中药力,发挥其最大效应,如通便、化瘀药等。频服,凡咽喉病者、呕吐病者,宜采用频服的方法,缓缓服下,能使汤药充分接触患部,使较快见效。有一些化疗后恶心呕吐的患者,就最好采用此种服药方法,待呕吐减少后,再转而采用温服法。
在门诊上,好多患者都问中药应当怎样煎煮,因为中药煎煮的方法很多,因为时间关系,我就仅以我的汤药为主做以说明。我开的中药,一般要先用冷水浸泡2个小时,然后将药物和浸泡的水一同放入煎锅中,煎锅一般以砂锅为最佳,先用大火,也就是武火快速将药煮沸,后将火调小,用文火慢慢煎煮,大约45分钟。将药汁倒出,往药锅里加入温水,再同前法煎煮30分钟,将药汁倒出与第一次的药汁混匀,然后再一分为二,早晚温服各一次,每次温服大约150ml。有人会问到底要加多少水,因为锅的大小不同,所以我只能告诉大家加水的标准是煎煮45分钟后,倒出的药汁大约为150ml为度。
下面我再给大家讲讲中药忌口方面的事。中医忌口由来已久,可以说是五花八门,甚至每个医生都不尽相同,这与他们所面临的病种和所开具的方药有关。下面我们团队的汤药,针对肿瘤患者提出几点中药忌口方面的建议。肿瘤患者,经研究发现,80%以上患者都处于营养缺乏的状态,所以过度的忌口是不可取的,只有保证充足的营养,平衡的饮食,才能促进机体的康复,药物的吸收。所以我们主张患者不用过分忌口,只需不要服用辛辣刺激的食物即可。另外,根据病种,如肺癌,建议不要吃羊肉狗肉等热性食物,乳腺癌卵巢癌不要吃蜂蜜,蜂王浆等蜂产品以防止提高雌激素水平,消化道肿瘤少吃或不吃不利于消化的食物。没有特殊提到的饮食与正常养生饮食相同,不可偏食,荤素搭配。
现在膏方养生保健很火,各个医院也都成立了膏方门诊,我们团队也就肿瘤患者的具体治疗阶段研制了多种膏方,如补气膏、补血膏、滋阴膏、健脾膏等等,均采用药食同源的药物制作,经长时间熬制,用阿胶、蜂蜜等浓缩收膏而成,我们团队任务膏方的使用既要符合中医辨证论治特点,同时还要保证膏方的口感和安全性,膏方的合理使用往往使得患者获益。比如我们研制的治疗肺癌的肺癌1号方,防治放化疗副反应的生血方等等,就是根据现代医学治疗的不同阶段,如手术后,放化疗后,肿瘤维持期等等,根据患者的普遍体质特点,研制出的膏方,既可改善患者虚性体质,而且还可以起到防癌抗癌的作用。
同时服膏方的时间要因病而异。也会分为空腹服、饭前服、饭后服、睡前服等几种。以滋补强身为主的膏方,建议空腹服,此时胃肠空虚,吸收力强。如空腹服有不适感,可改为半空腹服;针对胃肠道疾病或脾胃功能欠佳者,宜在饭前一小时服;针对肺系、心血管等疾病,于饭后15~30分钟;补心脾、安心神、镇静安眠的膏方,则在睡前 2~3小时服。,比如膏方肺癌1号方,因为有清热解毒的抗肿瘤作用,所以建议是饭后半小时服用。另外,服膏的方法主要也有三种,有冲服、调服、噙化三种。冲服即取适量药膏,以白开水冲入后搅匀,使之熔化后服下。调服,是在膏中加黄酒或水,用碗、杯隔水炖热,调匀后服。如方中用熟地黄、山萸肉等滋腻药较多,且配药中胶类剂量又较大,则膏药黏稠较难烊化,应用开水炖烊后再服。也可将温热的黄酒冲入服用;噙化又称含化,即含在口中慢慢下咽,让药在口中慢慢溶化,发挥药效,如治疗慢性咽炎所用的青果膏等。我们团队开的膏方,建议用中药汤药冲服,这样可减少患者服药次数和饮水量,为患者提供方便,而且也可以到达滋补治病的效果。
服膏剂量,一般早晚各一次,服膏剂量多少,应根据膏方性质、病情轻重等决定。服用以汤匙一匙为宜,约合15~20毫升。早晚各一次。初次服用者一般小量试服,再逐步增加。每次服药一定要定时、定量。服用膏方的益处数不胜数,但服用膏方前一定要对膏方的治疗目的以及治疗作用有所了解,选用符合自身适合的膏方,不要自己盲目选择,一定要听从医师的建议,咨询清楚膏方中的主要药物,因为在服用膏方期间,如误食所禁忌的饮食,常使膏方疗效降低,或引起不良反应。如服含有人参等补气膏方时,就应忌食萝卜。服含首乌的膏方要忌猪血、羊血及铁剂。膏方不能与牛奶同服。服膏方时一般不宜用茶水冲饮。服用膏方期间,出现任何不适,都建议停用膏方,及时就医。
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