手术治癌也有死角

以外科手术为主导的肿瘤局部治疗走过100多年，经历了扩大根治切除的巨大范围手术时代、根治切除的大范围手术时代和保存器官功能的肿瘤局部手术时代，手术方式从直视下手术到腔镜下手术发展至导航手术。

以乳腺癌的手术为例，经历了从扩大根治术，改良根治术到保留乳房的局部切除术的演变过程，这反映了外科治疗肿瘤的日益成熟和外科医生对肿瘤生物学特性的深入了解，大量的临床结果证明手术切除范围并非越大越好，缩小手术的切除范围并不影响局控率和生存率，而使病人的生存质量明显提高，手术风险大大降低。

手术治疗肿瘤的最大优势是手术刀可以把肿瘤及相应器官整体切除，不考虑细胞的增殖状态和对治疗的敏感程度。当肿瘤处在较早期阶段或者生长的部位有充分暴露的空间和足够切除的范围，肿瘤选择手术治疗就可获得根治机会。

手术治疗的另一优势是术后可以获得病理诊断结果，为进一步治疗和愈后判断提供重要的信息。手术治疗还有一个优势是多数手术切除不是肿瘤本身的切除，而是肿瘤所在器官或组织的切除，如肺叶切除、胃大部切除、肝叶切除等，容易做到相对统一的规范治疗，治疗结果容易做到一致。而且切除后肿瘤消失，效果判定一目了然，很容易被患者接受。

但是，外科手术在肿瘤治疗上的长期主导地位给患者一种错误观念，认为无论什么肿瘤采用外科手术都是最好的，对手术治疗的依从性和信赖度很高，甚至有的人认为只有开刀才有希望。但是，肿瘤是一类极其特殊的疾病，癌细胞的浸润性生长和易较早发生远处转移这两大生物学特征使外科手术刀的切除功能在部分肿瘤治疗上难以发挥应有的优势作用。

而且手术切除受癌细胞侵犯血管及黏连的限制;受肿瘤生长在重要器官及特殊管道部位的限制，如肝门胆管，肺门气管等;还受肿瘤生长在复杂解剖部位或重要功能部位的限制，如颅内功能部位或胰腺区暴露不充分部位。

因此，外科手术在很多肿瘤局部治疗时很难切净或不能切净，加上外科手术治疗的有创性和高风险性使相当一部分有内科疾病和老年患者不能承受，因此，使外科在肿瘤治疗上的切除优势受到一定的限制。