女性高血压要防治好,诱发肾病莫忽视
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摘要:李女士主因“小便浑浊1周”入院就诊,通过完善相关检查,初步诊断为“高血压肾病”。通过积极的降压治疗、低蛋白饮食等,患者小便情况较前改善,复查指标较前好转。引起肾病的原因有很多,常见的有高血压、糖尿病、遗传因素、药物因素等有关,根据不同病因,制定具体的治疗方案。
【基本信息】女、54岁
【疾病类型】高血压肾病
【就诊医院】齐齐哈尔市中医医院
【就诊时间】2022年4月
【治疗方案】予替米沙坦片口服以降压;盐酸氟桂利嗪胶囊以改善头晕、缓解头痛,低盐、低蛋白饮食
【治疗周期】门诊治疗14天,随访3个月
【治疗效果】患者小便情况也较前有所好转,头晕、头痛症状较前缓解,复查化验指标改善
4月的某一天,我正在门诊值班,一位李女士走了进来,我开始询问患者就诊缘由。李女士自述小便浑浊1周,呈泡沫状,夜尿频,时有头晕、头痛。既往高血压病史8年,血压最高180/100mmHg,平素口服“苯磺酸氨氯地平片”,自述血压控制不理想。听完患者的叙述后,我初步考虑患者由于长期高血压,引起血管病变,肾脏功能或结构出现改变,容易造成尿蛋白漏出。另外,临床上常见的引起女性肾病的原因有很多,如遗传因素、药物因素等,该患者主要由于血压控制不佳而导致。我赶紧让患者进一步化验尿常规、24h微量尿蛋白、尿蛋白肌酐比值等,尿常规提示:尿蛋白(+),尿蛋白肌酐比值:1.23g/g。初步考虑患者由于长期高血压,血压控制欠佳,使得血管内血液压力增高,导致蛋白漏出至尿液里。蛋白一旦漏出,则会对肾脏的滤网系统造成一定的破坏,进而影响肾小球滤过功能。如果高血压长久控制不佳,对肾脏滤过结构的破坏将难以逆转,就会逐渐出现肾功能的损害,甚至出现慢性肾衰竭,严重者发展为尿毒症。告知患者病情,制定治疗方案。
(治疗前:尿蛋白肌酐比值:1.23g/g)
与李女士交流沟通后,取得李女士的同意,为排除泌尿系结石等疾病,进一步完善肾功能、泌尿系彩超等检查,以了解肾脏功能情况,根据患者症状及辅助检查结果,初步考虑为“高血压肾病”,针对患者血压控制不佳,定期规律监测血压,调整降压药物,予:替米沙坦片口服以降压,患者头晕、头痛明显,予:盐酸氟桂利嗪胶囊以缓解头晕和头痛,同时嘱患者低盐、低蛋白饮食,减少蛋白质的摄入。定期到门诊复查相关实验室指标,以评估病情,服药期间,保持心情放松,避免情绪激动、焦虑、精神压力大,以免影响血压情况,避免肾脏损伤。
李女士经过积极的对症治疗后,小便情况也较前有所好转,头晕、头痛症状较前缓解,日常规范服用降压药物,服药期间每日规律监测血压,血压控制在130/80mmHg,血压控制尚可,复查尿常规十一项、肾功能、24小时微量尿蛋白、尿蛋白肌酐比值、泌尿系彩超等检查,情况较前有所改善。其中,尿蛋白肌酐比值:0.11g/g,属正常范围,患者病情逐渐改善。在接下来3个月的随访过程中,患者血压控制尚可,未诉特殊不适。
(治疗后:尿蛋白肌酐比值:0.11g/g)
1.患者居家治疗时一定要严格遵医嘱按时、按量规范服用药物,避免不服、漏服的现象,以免影响治疗效果。
2.积极治疗原发病也是非常重要的,患者要规律口服降压药物,使血压控制在正常范围内,尤其是在肾功能受损的情况下,高血压的防治是十分关键的。
3.日常预防也很重要,养成良好的生活习惯。注意合理、清淡饮食,避免进食辛辣刺激性的食物。规律作息,保证充足的睡眠。适当运动,增强机体的抵抗力。
4.如果出现有异常不适症状,尽早到医院专科就诊,完善相关辅助检查,采取针对性的治疗手段。
肾病泛指肾脏的各种疾病,而本文中的李女士主要由于高血压引起的肾脏病变,初步诊断为“高血压肾病”,其中,肾病的发生还可能与糖尿病、遗传因素等有关,本次就诊的李女士既往高血压病史8年,由于长期高血压,引起肾小球滤过功能受损,进而出现微量蛋白尿,积极控制血压是关键的治疗措施。
1.首先,要加强对疾病的认识,了解疾病的诱因及危害,规避诱因。
2.其次,日常也要做好预防,积极治疗基础疾病。
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