什么是二尖瓣关闭不全
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二尖瓣关闭不全,是一种常见的心脏疾病,病情轻重不一,表现的临床症状也有很大差别,严重者会出现心力衰竭,甚至心源性休克,危害十分严重,下面我们一起来探究一下究竟什么是二尖瓣关闭不全?
二尖瓣关闭不全粗略分为瓣环扩大和瓣叶病变或乳头肌病变所致。对于二尖瓣瓣环扩大引起的关闭不全,我们通常采用环缩的方法,可以直接环缩后瓣环或者应用人工成形环环缩,从当前结果看,应用成形环环缩的更均匀些,远期的效果也更好。
瓣叶病变导致的关闭不全处理也并不复杂,其中后叶病变要更加简单些,可以采用单纯反流部位楔形切除,切除缘对合加瓣环环缩的方法。前叶的病变难度要大些,因为前叶是二尖瓣的主要功能部位,这要根据造成前叶反流的原因来采取相应的外科方法。
轻度二尖瓣关闭不全病人,可长期没有症状。当左心功能失代偿时,病人出现乏力、心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等因心排血量减少导致的症状。随后,病情加重,出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难,甚至急性肺水肿,最后导致肺动脉高压,右心衰。
当前国内外比较推崇的方法是保留前瓣的全部,在反流部位增加一根或多根人工腱索来减少反流。如果病变复杂可以综合应用腱索缩短,腱索转移或双孔等成形方法。
二尖瓣成形比二尖瓣置换优势多,最主要的是减少术后并发症和抗凝并发症,如果能成形的患者还是要以成形为首选。但是成形对瓣膜病变的程度的要求比较高,最佳的是对二尖瓣中度以上的二尖瓣关闭不全。
合并轻度狭窄也可以考虑,但是严重狭窄的成形可能就很小了。二尖瓣反流程度在中度以下的成形获益并不大,可以定期随访观察,而不必急于手术。
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