高龄男性软腭癌的3次放射治疗经过
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1病例介绍
患者,男性,99岁,汉族,退休教师,1981年(74岁)上腭肿物就诊,肿瘤侵入右侧咽柱,活检病理为中分化鳞癌,诊断为上腭癌,60钴两侧被穿外照射,DT6500cGy被临床治愈,2004年8月2日(97岁,第一次治疗后23年)再次就诊考虑到年龄大、药物使用后排尿困难等情况,经家属同意,决定放松治疗方案:60钴两侧穿外照射,每周3次,每次300cgy、4500cgy/15F观察肿物脱落,停止外照射。河北北方学院附属第一医院放射科田桂英
2006年3月(99岁)再次就诊,沿软硬腭交界处及右侧咽弓又长出小菜花样肿物,决定再次放疗,全身检查未发现异常,CT证实上下颌骨无明显骨质疏松,行60钴两侧对穿常规外照射, 每周5次,每次188 cGy,4500 cGy/24F肉眼观察肿瘤完全消退后,自制模具行瘤床近距离贴敷照射1600 cGy/2F,结束治疗,目前患者全身状况好,腭部未见肿物。
2讨论
原发于软腭的肿瘤较少见,多为中老年男性,90%为鳞状细胞癌,辐射治疗为其主要治疗手段,治疗效果理想,该患者年龄较大,但体质较好,目前生活仍可自首次治疗无肿瘤生存23年,说明首次治疗成功。再次发病后,家属考虑到年龄问题,首先选择了保守的中药治疗,但肿瘤未得到控制,且增长加速后才就诊放疗科,同样放疗医师也考虑到年龄的问题,当时97岁老人尽管体质较好,也惧怕突然的不可预测情况发生,选择了姑息放疗方法:即少分割、大剂量照射,因是二次放疗总剂量比较保守,在观察肿瘤消退后,虽未达到根治剂量即停止放疗。这样,18个月后,沿着二次放疗后肿瘤脱落的软腭及右侧咽弓残缘肿瘤复发,这次及时就诊于放疗科,行第三次放射治疗,常规外照射加近距离照射后,肿瘤完全消退出院。随诊现局部无肿瘤,全身状况良好。
3 经验及教训
随着人口老龄化的到来,高龄肿瘤患者越来越多,近几年经常接诊90岁以上的患者。过去,这种患者在制定放射治疗计划时保守,以最大限度地减少治疗好处、最大限度地减少治疗危险制肿瘤的同时,改善患者的生活质量为目的。在这种观念指导下,对高龄患者尽量采取姑息治疗方法,通过对该患者的三次放疗实践,我们认识到:这个观念应该改变,不能单纯考虑年龄问题,在身体条件允许情况下,合理制定治疗计划,积极争取达到根治剂量。第二次放射治疗计划的保守是短时间内肿瘤复发的主要原因,第二次放射治疗完成根治剂量后,可以避免第三次放射治疗。建议我们在制定放疗计划的时候,因人而异,高龄不是放疗计划的障碍,高龄患者的肿瘤也同样可以根治。
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