风湿热的实验室检查方法有哪些?风湿热患者如何进行抗心肌抗体测定?
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风湿热是一种严重危害心脏和关节的疾病。早期风湿热患者很难从肉眼或肢体感觉到,需要通过仪器或化学检查进行诊断。因此,在早期阶段,我们必须做好风湿热的检查。现在我将向您介绍风湿热的检查方法。
(1)抗链球菌溶血素"O"(antistreptolysinO,ASO)测量:一般认为ASO滴度>500U有价值,但也有人认为成人>250U、5岁以上儿童>333U,滴度增加应考虑。目前认为一次试验结果对诊断意义不大。如果多次试验结果(最好每2周一次)逐渐增加,对风湿热和风湿活动的诊断价值更大。抗体长期恒定在高单位,多为非活动期;若由高单位逐渐下降,则为疾病缓解期。抗生素或激素在发病早期使用,ASO可不增高。此外,当患有肝炎、肾炎、肾病综合征和多发性骨髓炎时,ASO也可以增加非特异性。
(2)抗链球菌细胞壁多糖抗体(ASp)测定:根据链球菌壁多糖和人心瓣膜糖蛋白的共同抗原特性,应用ELISA法测定ASt-IgM、IgG,风湿性心瓣膜炎阳性率在80%以上;相反,非风湿性心瓣膜病、链球菌感染、急性肾炎、病毒性心肌炎等阳性率仅为10%~13%。本试验在反映风湿热活动方面优于血液沉降,链球菌感染后的免疫反应优于ASO,敏感性和特异性高。
(3)抗链球菌激酶(antistreptokinase,ASK)测量:风湿热ASK滴度增加,常>8000U。
(4)抗透明质酸酶(antihyaluronidase,AHT)测量:风湿热常>128U。
(5)抗链球菌脱氧核酸酶B(ADNaseB)测量:风湿热时,儿童常>250U,成人>160U。
(6)抗链球菌二磷酸吡啶核苷酸酶(ASDA)测定:超过1∶275U提示风湿热或风湿活动。
一般认为,如果两个稀释管或两个以上稀释管的抗体滴度增加,可以同时检查上述链球菌抗体试验中的两个,每两周一次,是风湿热或风湿活动的有力证据。
2.反映血白和球蛋白变化的试验
(1)血沉:增加,降低血液中的白蛋白,γ-及α2-球蛋白升高有关。当风湿热结合心力衰竭或使用水杨酸和激素时,不会加速。
(2)C-反应蛋白(CRp):阳性表明血清中有球蛋白可以沉淀肺炎链球菌膜上的C多糖体。虽然本试验没有特异性,但其水平与风湿活动成正比。
3.反映结缔组织胶原纤维损伤的试验
(1)血清粘蛋白试验:血清粘蛋白>40mg/L(4mg/dl)为阳性。
(2)血清二苯胺反应>0.光密度单位25。
(3)血清糖蛋白增多:a1>20%,a2>38%l21021mg/L);氨基己糖增加(正常值为83041)mg/L)。
4.血清循环免疫复合物试验
(1)补体试验:血清补体C提高,免疫球蛋白IgA、IgG也可增高。
(2)外周血淋巴细胞促凝活性检查:基于风湿热细胞免疫参与,链球菌膜或细胞壁多糖抗原被用作特异性抗原,刺激患者外周血淋巴细胞,发现凝血活性增加,阳性率在80%以上(正常人、单纯链球菌感染、病毒性心肌炎、冠心病患者阳性率仅为4%~14%),可作为风湿热或风湿活动的证据。
(3)抗心肌抗体测定:其原理是链球菌膜与哺乳动物心肌具有共同的抗原性,能吸附风湿热患者血清中的特异性抗心肌抗体,其阳性率可高达70%,尤其是判断是否有心脏受累。
总之,在临床实践中,风湿热检查主要集中在化学检查上。此外,心电图和B超可以辅助,因此在某些情况下,适当的仪器检查是必不可少的。
5.其他风湿性心肌炎血清磷酸肌酸激酶(CpK)及其同工酶(CpK-MB)、谷草转氨酶(GOT)可增加,其增加程度与心肌炎的严重程度平行。
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