如何做好肺癌早期筛查?答案就在这里
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肺癌是中国的天地第一癌症。对于这个头号杀手,治疗很重要,早期筛查更重要。11月16日,厦门举办的中国肺癌防治联盟和亚太肺结节诊治高级学习班,详细解释了“如何利用影像学诊断和分子诊断这两种武器”,一起来看看如何做好早发现、早诊断、早治疗的肺癌“三早”防治工作。
2011年,National在医学圣堂《新英格兰医学杂志》中发表了重磅结果,33个医学中心有5万人以上的受试者进入集团2年,追踪5年,最终得出结论:
1.低剂量螺旋CT的筛选可以降低肺癌的死亡率20%。
2.低剂量螺旋CT比胸片降低20%的肺癌死亡率(p=0.04)。
CT筛查、收益和风险并存。随着CT检查的普及,长期放射线暴露带来的潜在风险也必须纳入临床考虑:对于不可避免的每年CT复查,放射线暴露的风险增加是不可避免的。提高检查率意味着发现了很多肺小结节,假阳性达到了96.4%。
一、我们应该怎么做检查的小结节?
早期肺部结节不全是肺癌,肺小结节肺癌恶性概率为0.5%-3.6%,发现并手术的肺小结节包含大量惰性肺癌,可能引起过度干预的CT检查也有自己的死角,特别是早期中央型肺癌、肺门增厚、肺结核伤痕等。2018年NCCN指南推荐50岁重度吸烟高危人群筛查肺癌,中低危人群不常规推荐。通知人们CT筛查的风险和收益,与被检查者共同决定是否进行肺癌筛查是所有医生的责任。分子诊断,现敌无形的另一双眼睛,有没有办法弥补CT的不足,在CT发现肿瘤炉之前检测出癌症的存在?利用七种自身抗体检测来鉴别肺小结节的良恶性和早期肺癌。
二、肺癌自身抗体是什么,有什么作用?
1.7种自身抗体分别为:GAGE7、PPGP9.5、CAGE、MAGEA1、SOX2、P53、GBUUU4-5自身抗体。
2.癌变细胞进入人体后,激发免疫系统产生自身抗体等一系列抗肿瘤细胞的防御反应过程,称为肿瘤免疫回应,能够引起免疫响应的性能成为免疫原性。
3.与传统肿瘤标志物不同(肿瘤细胞核正常组织存在的肿瘤相关抗原),7种自身抗体为肿瘤细胞特有,不存在于正常细胞上的肿瘤特异性抗原。因此,它具有很强的免疫原性。
4.特别是在癌症早期,血清本身的抗体水平远高于抗原水平。由于抗原抗体反应的高特异性和高敏感性,可以在极低浓度下精确检测。
三、肺癌自身抗体在肺癌早期诊断中的意义是什么?
1:2014年美国研究者对梅奥诊所CT肺癌筛查的队列研究表明,肺癌自身抗体在确诊前5年可以检测到。证明肺癌自身抗体有重要的肺癌警报价值。
2:2017年英国的研究发现,10年中202638名闭经后女性每年进行一次自身抗体检查,诊断前平均4年,可以检测出自己抗体的存在。7种肺癌自身抗体不仅能预警肺癌,还能协助鉴别肺小结节良、恶性。
3:2015年,发表了对美国296例肺小结节3年跟踪访问的结果,7种自身抗体谱对4mm-20分钟的LDCT进行筛查,检测联合风险模型有97%的阳性精度。
4:2012年NHS(英国国家健康服务机构)开展了基于7种肺癌自身抗体的大规模血液筛查研究项目,初步推荐19例肺结节患者进行手术,手术证明肺癌16例,精度为84%。最终数据预计将于2019年公布。
5:中国2848例多中心RCT中,7抗体检测鳞癌、腺癌、细胞肺癌的敏感性分别为64%、60%和55%,8mm以下肺小结节的精度为91.9%,磨玻璃结节、亚实性结节、实性结节的阳性精度为92.3%、91.7%和93.5%区分肺部良性疾病和肺癌,特异性89%。美国胸科协会在2017年对分子监测应用于肺癌筛查形成共识:分子诊断一方面可以选择需要CT筛查的人,另一方面可以恶性管理CT筛查的肺小结节,最大限度地避免活检的局限性和过度治疗。
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