心功能康复评估
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心功能评价:康复医学在临床上重视心功能容量的测定,主要方法是运动试验。(一)运动试验运动试验广泛应用于心血管疾病的康复。很多学者认为考试不仅安全,还提供了心脏功能容量的客观指标。
心功能评价:康复医学在临床上重视心功能容量的测定,主要方法是运动试验。
(1)运动试验
运动试验已广泛应用于心血管疾病的康复。许多学者认为测试不仅安全,还提供了心脏功能容量的客观指标。
运动试验在心血管疾病康复中的用途
一般主张急性心肌梗塞、冠脉搭桥术后等住院中、出院前评价、应用低水平运动试验的再加工、运动处方等心脏功能容量测定时,可采用运动量大的次级极限运动试验,但试验终点不应以心率标准在试验中出现的症状,如心绞痛、呼吸困难或运动引起的血压下降1.3Pa(10mmg)美国至今仍有人主张在康复活动初期,如出院前后进行低水平运动试验,只有在恢复时间进行症状限制运动试验。他们认为低水平的运动试验也可以得到有用的资料,指导康复活动。具体方法如下:
(1)平板试验方法适用于必要的Bruce运动试验方案。
(2)自行车试验方法开始时按3个METs,给予功量150KPM,增加到4个METs时,给予300KPM,转速60次/分钟,前后2次共4分钟,中间可休息2分钟。
(3)二级阶梯运动试验方法本法简单,1/2单倍试验相当于4METs,单倍试验和双倍试验分别相当于5.6或6.7METs。
以上低水平运动试验时,医生也应当当当场监视,心率一般不得超过115次/分,出现症状时,应当根据表2-4-2中止运动试验标准立即中止。
应用代谢用量(METs)指导康复活动方法
在心血管疾病的康复中,体力活动既不足,也不过度,可以取得最好的疗效。年轻时多根据心脏功能分级,结合活动后心率和心电图改变,指导恢复活动,该方法简单易行,目前也用于心力衰竭的恢复等疾病,但近年来发现本法过于简单,主张应用更准确的方法,即METs指导恢复活动,特别是冠心病的恢复
应用METs指导恢复活动,首先要测定心脏功能容量。正确理解心脏能承受的体力活动限度,结合METs指导心脏恢复的体力活动。
METs是指机体在座位休息时,摄取3.5ml/,将其定为METs。
所谓心脏功能容量,也称为体力工作容量(physicalworkingcapacity),即体力活动的最高限度,其测定一般应用平板或自行车运动试验,测定时应从最低负荷开始,测定时有医生场,连续监视电图,直到体力疲劳或症状,即达到终点的负荷,换算成METs,即心脏或体力工作容量。
根据测定患者的心脏功能容量,指导患者的生活自立、家务、体育娱乐、职业等活动。
应用METs指导康复活动时,应参考运动生理学知识,避免机械移动,一般要求的容量,适当留有馀地,应用于70%左右。例如,二级阶梯的1/2单倍量、单倍量和双倍量试验阴性患者,折算后只有3、4、5个METs指导患者活动。有些人为了合理应用这种方法,将各项活动的METs规划在一个范围内。
不仅应用于运动试验过程中,还要对患者出院前后进行定期监测,以便更深入地了解日常生活细节和不同体力活动对心脏的影响,及早发现恶性心律失常,更合理地安排日常活动。
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