颈椎管狭窄症知道多少颈椎管狭窄症的治疗
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颈椎管狭窄症的治疗方法是什么?轻型病例可采用理疗、制动和对症治疗。许多患者非手术疗法往往缓解症状。脊髓损伤发展迅速,症状严重者应尽快手术治疗。手术方法根据入口分为前路手术、前外路手术、后路手术。手术入路的选择,应在临床基础上充分借用CT、MRI等现代影像技术。术前要明确椎管狭窄、颈脊髓压迫部位,在哪里压迫减压,明确压迫部位的减压是原则。椎管前后有致压物的人,一般先做前路手术,有效去除脊髓前方的直接或主要致压物,植骨融合稳定颈椎,达到治疗效果。无效或症状改善不明显的,3~6个月后进行后路减压手术。前路和后路手术各有其适应证,两者不能相互替代,应合理选择。
一、前路手术
前路减压手术分为椎间盘突出症摘除、突椎管髓核和纤维环切除突椎管的髓核和纤维环,另一类是切除硬突出症的减压,将突椎管和根管的椎间盘与骨赘一起切除
二、后路手术
(1)全椎板切除脊髓减压术
可分为局限性椎板切除椎管探测减压和广泛性椎板切除减压术。
1。局限性椎板切除椎管探测减压术:一般切除椎板不超过3个,术中切除束缚脊髓的齿状韧带。脊髓被挤压明显时,可以不缝合硬脊膜,形成光滑松弛的脊髓膜。
2。广泛椎板切除减压术:适用于发育性或继发性颈椎管狭窄患者,其颈椎管矢状径小于10mm,或10mm~12mm,椎体后缘骨赘大于3mm,或脊髓造影显示颈脊髓后有明显压痕,范围广。一般切除颈部3~7个椎板,必要时可扩大切除范围。关节突增生明显压迫神经根时,应部分切除关节突。本术式可直接解除椎管后壁压迫,减压后颈脊髓后移可间接缓解颈脊髓前方压迫。但是,由于术后瘢痕广泛形成和收缩,术后的早期功能恢复令人满意,但长期症状恶化,颈椎后部结构切除广泛,颈椎不稳定,甚至前凸或后凸畸形。
(2)一侧椎板切除脊髓减压术
该手术的目的是解除颈脊髓压迫,扩大椎管,保持颈椎后路的大部分稳定结构。手术要点:椎板切除范围从棘突基底到外侧关节突基底保留关节突。纵切除长度为颈部2~7。该术式可保证术后颈椎静力和动力学稳定。有效持久地保持扩大的椎管容积。CT检测证明,术后硬膜囊从椎体后缘向后移动,从椎管前方的致压物脱离。术后形成的伤痕只有新椎管周径的四分之一。
(3)后路椎管扩大成型术
针对预后路全椎板切除的诸多弊端,各国学者进行了各种椎板成型术。日本后纵韧带骨化症发病率高,成人x线调查为1.5%~2%,日本学者在这方面做了很多工作。1980年,岩崎洋明提出了改良的椎板减压术,称为椎板双门椎管扩张术。1984年宫崎在此基础上提出椎板双开门和侧后方植骨术。实验研究证明,开门后椎管矢状径增大呈椭圆形,瘢痕组织与硬膜粘连较少,不压迫脊髓。因为保留了椎板,所以可以进行植骨融合术,增加椎管的稳定性。
1。单开门法:将椎板向一侧打开,悬挂在下位棘突尖部,即单开门法。开门方向取决于症状。通常,取下颈部后的中央切口,露出颈部3~7椎板,切下2个棘突,每个棘突根部打孔,在铰链侧小关节内缘的椎板上用钻头(或鸭嘴钳)做纵行骨槽,保持底部骨质厚约2mm。对侧椎板的相应位置全层咬开椎板,向铰链侧开门约10mm,用线悬挂每个棘突固定在铰链侧的肌肉和关节囊上,用脂肪片复盖骨窗。
2。双开门法:切除需要减压的颈棘突,然后在中部切断椎板,在两侧关节的内缘,用钻头和尖鸭嘴钳将外层的皮质去除为骨沟,保留底部的骨质厚度约2mm,两侧保留椎板的内板,的活页状。棘突中间向两侧打开,扩大椎管,取出咬过的棘突或髂骨,用钢丝固定在两侧打开的中间部。
3。棘突悬挂法:在露出方法相同之前,首先部分棘突,缩短棘突部分,在小关节内缘切开双侧全层椎板,去除最下端的棘上和棘间韧带,也去除黄韧带。靠近最下端的棘突做骨槽。在最下端的棘突上用钢丝或丝线,与邻近的棘突上骨槽缝合,使其骨性融合,两侧加脂。
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