假膜性肠炎的临床检查手段
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在使用抗生素期间或停用抗生素后短期内,特别是在应用林可霉素、氯林可霉素后,突然出现无红细胞的粘液腹泻或腹部手术后病情反而恶化,并出现腹泻时应想到本病。通过乙状结肠镜检查,假膜和粪中细胞毒素的测定阳性可以迅速诊断。
1、实验室检查
周围血白细胞增多,多为10000~20000/m3以上,甚至高达40000/m3以上,以中性粒细胞增多为主。粪常规检查无特异性改变,仅有白细胞,肉眼血便少见,有低白蛋白血症,电解质失平衡或酸碱平衡失调。粪便细菌特殊条件下培养,多数病例可发现有难辨梭状芽孢杆菌生长,粪内细胞毒素检测有确诊价值。将患者粪的过滤液稀释不同倍数,置于组织培养液中,观察细胞毒的作用,1:100以上具有诊断意义,污泥梭孢菌抗毒中和试验常阳性。
2、内镜检查
高度怀疑本病时,应及时进行内镜检查,本病往往会累及左半结肠,而直肠无病变,乙状结肠镜检查是重要的诊断手段之一。病变在右半结肠时,需要用纤维结肠镜检查。初期未发现典型病变者需要重复内镜肉眼观察,初期或治疗及时者内镜无典型表现,肠粘膜正常或轻度充血、浮肿。严重者可见粘膜脆性增强和明显溃疡形成,粘膜表面覆盖黄白色或黄绿色假膜。
3、x线检查
腹部平片显示肠瘫或轻度肠扩张,钡剂灌肠检查显示肠壁增厚,显着浮肿,肠袋消失,部分病例显示肠壁之间有气体。这个征兆是肠壁坏死的一部分,结肠细菌侵入引起的,溃疡和息肉样的病变表现。上述x线缺乏特异性,诊断价值少。空气钡剂与灌肠检查相比,可以提高诊断价值,但有肠穿孔的危险,必须慎重使用。
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