继发性肺结核的主要类型
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相信大家对肺结核这种疾病有一定的理解和认识,本病主要分为原发性和继发性两种。为了让大家对这种病有更深的理解和认识,从根本上远离这种病的发生。今天,让我们来看看继发性肺结核的主要类型。
1、局炉型肺结核
病变多在肺尖下2~4cm处,右肺多。病灶一个或几个,一般约0.5~1cm大小,多以增生性病变为主,也可以是渗出性病变,中央发生芝士般的坏死。患者免疫力强,病灶经常纤维化、钙化痊愈。临床上患者没有明显的自觉症状,体检时多发现,属于无活动性肺结核等。患者免疫力下降时,可发展为浸润型肺结核。
2、浸润型肺结核
这种肺结核大多是局炉型肺结核发展的结果,少数最初也是浸润型肺结核。病变中央常有一个像小奶酪一样的坏死区,周围有广阔的病灶周围的炎症。镜子下,肺泡内充满了浆液、单核细胞、淋巴细胞和少数中性粒细胞,病灶中央经常发生芝士坏死。患者常有低热、盗汗、食欲不振、全身乏力等中毒症状和咳嗽、咯血等。痰中常可查出结核杆菌。如能早期适当治疗,一般多在半年左右可完全吸收或部分吸收,部分变为增生性病变,最后,可通过纤维化、包裹和钙化而痊愈。
如病人免疫力差或未及时得到适当治疗,病变可继续发展,干酪样坏死灶扩大(浸润进展期)。坏死物质液化经支气管排出后形成急性空洞,孔壁粗糙不整齐,内壁坏死层有大量结核杆菌,坏死层外有薄层结核性肉芽组织包围。从空洞中不断向外排出含菌液化坏死物质,可通过支气管传播,造成芝士样肺炎(溶解传播)。接近肺膜的空洞破裂肺膜,可引起自发性气胸的大量液化坏死物质进入胸腔,可引起结核性脓气胸。急性空洞一般容易愈合,如能及时给予强有力的抗结核治疗,该空洞通过孔壁肉芽组织的增殖逐渐缩小,最终形成瘢痕治愈,或通过空洞塌陷形成索状瘢痕治愈。急性空洞长期不愈,可发展为慢性纤维空洞型肺结核。
3、慢性纤维空洞型肺结核
其病变特征是肺内有一个或多个厚壁空洞。同时,在同一侧肺组织中,也可以在对侧肺组织中看到,特别是肺下叶由支气管传播引起的许多新旧不同、大小不同、病变类型不同的部位越来越新鲜。空洞多位于肺上叶,大小不一,呈不规则形状,孔壁厚度可达1cm以上。孔内常见残留的梁柱状组织多为血栓形成、机化闭塞的血管。空洞附近的肺组织有显着的纤维组织增殖和肺膜增厚(图18-8)。镜子下,洞壁分为三层:内层为芝士样坏死物质,其中有大量结核杆菌的中层为结核肉芽组织的外层为增生纤维组织。由于病情迁延,病变广泛,新旧不等,肺组织遭到严重破坏,可导致肺组织的广泛纤维化,最终演变为硬化型肺结核,使肺体积缩小、变形、变硬、肺膜广泛增厚并与胸壁粘连,可严重影响肺功能。
临床上,病程常历时多年,时好时坏。症状的有无与病变的好转或恶化相关。由于空洞与支气管相通,成为结核病的传染源,故此型有开放性肺结核之称。像空洞壁的奶酪一样坏死侵蚀大血管,会引起大咯血,严重的人会危及生命,患者吸入大量血液窒息死亡。空洞穿破胸膜会引起气胸和脓胸。经常排出含菌痰液可引起喉结核。咽下含菌痰液可引起肠结核。肺广泛纤维化还可引起肺动脉高压,引起肺源性心脏病。
小结核空洞经适当治疗可发生疤痕愈合。较大的孔洞经治疗后,孔壁坏死物质脱落净化,孔壁结核性肉芽组织逐渐变成纤维瘢痕组织,与空洞相邻的支气管上皮增生,延伸到空洞内,复盖在空洞内。此时,空洞仍然存在,但已经愈合。空洞的这种愈合方式称为开发性愈合。
4、酪状肺炎
这种肺炎发生在身体免疫力极低、结核菌变态反应过高的患者中,浸润型肺结核恶化进展,主要是由急性、慢性空洞内的细菌通过支气管传播引起的。根据病变范围的大小,分为小叶性和大叶性干酪样肺炎。后者可以累积肺叶和肺叶。从肉眼的角度来看,肺叶肿大变实,切面呈黄色酪状,可见坏死物质液化排出后有急性空洞形成(图18-9)。镜子下,肺泡腔内有大量浆液纤维素性渗出物,包括主要是巨食细胞的炎性细胞,看到广泛的芝士般坏死。抗酸染色可以看到大量的结核菌。这种结核病情危重,现在很少见。
继发性肺结核是原发型肺结核的发展阶段,是以往症状更加恶化的表现,因此处于这个阶段的患者应积极治疗,避免病情发展。同时,要调整日常饮食,保持健康向上的心情,适当运动,提高免疫力,更好地辅助治疗。
熟悉继发性肺结核的主要类型,是治愈患者,提高人们预防措施的根本。专家注意到,在平时的生活中,人们必须加强自己的锻炼,了解更多关于疾病的知识,远离疾病的侵害。
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