肺结核手术治疗的适应症
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肺结核是一种传染性强的疾病,患者一旦生病,总是希望在最短的时间内恢复,因此有些患者认为无论自己的病情如何都应该做最基本的治疗,比如手术,但实际上并非所有的肺结核都适合手术
(1)空洞型肺结核:内科初治或复治规范化疗一年以上空洞型肺结核空洞长期不闭合,空洞时大时小,痰菌持续或间断阳性,特别是结核菌耐药患者应优先手术治疗。这具有消灭感染源、防止结核病扩散的积极预防意义。另外,周围有厚纤维组织的厚壁空洞性肺结核药物难以达到有效部位,或者支气管病变引流不良引起的张力性空洞,直径超过3cm的巨大空洞,下叶和肺门附近的空洞,反复传播,反复治疗好转的空洞等,为了尽快消除感染源和肺结核并发症的出现,必须尽快考虑肺切除术。
(2)空洞型肺结核继发曲霉菌球:痰结核菌多为阴性,但反复出现少量咯血或大咯血,药物治疗无效者。
(三)一叶或一侧毁损肺: 肺内常有有广泛的纤维干酪样病变,并且多伴有支气管扩张和散在多个小空洞,这样的肺基本上已失去呼吸功能,且多痰、咯血。初治或不规则治疗半年以上,痰菌阳性或临床症状明显,对侧肺无明显活动性结核病变,肺功能和全身状况许可,应根据病变范围切除肺叶或单侧肺。
(4)结核性支气管扩张或支气管内膜结核引起的支气管狭窄:多次咯血、感染、痰菌阳性和肺不张,需要手术切除病肺。对上肺的病变并且无临床症状者,可以观察,但是对中叶和双下肺的病变我们认为应适当放宽手术指征.
(五)结核球和大块干酪灶:其病理改变主要是包裹性干酪样坏死组织或结核性肉芽组织。如直径大于3cm,规则化疗无变化,患者要求手术者,可作为手术的相对手术适应症。临床观察中病灶中央溶解或无法排除肿瘤,痰菌阳性者应尽快手术治疗。直径小,无症状,痰菌阴性,有条件定期随访检查员可不手术。
(6)肺结核合并大咯血:24小时咯血累计超过600毫升或一次超过200毫升,有窒息和休克迹象,出血部分明确,心肺功能许可,保守治疗差的患者应尽快手术。
(7)肺结核合并脓或气胸:早期应尽早引流,效果不明显时,应开胸检查或胸膜纤维板剥离术。
以上其中症状属于手术适应症,除非出现以上几种情况,否则适当的用药化疗就可以达到治愈的效果,不要轻易手术。
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