确诊肝炎需做哪些检查
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肝炎就是在生活中大家所说的乙肝,可以通过乙肝五项、肝功能和乙肝病毒DNA检查来判断是否感染了乙肝。很多人觉得自己有肝炎,由于不知道要做什么检查,就一直拖着病情,为了使肝炎患者及时发现病情,通常需要做下面的几项检查,如肝功能检测、肝炎病毒标志检测、肝穿活组织检查、超声及电子计算机断层扫描等,具体检查项目介绍如下:
1、肝功能检测
(1)血清酶学检测 丙氨酸氨基转移酶(ALT)在肝细胞中的浓度比血清高104倍,只要有1%肝细胞坏死可使血清浓度升高1倍,急性肝炎阳性率达80%~100%。门冬氨酸氨基转移酶(AST)在心肌中浓度最高,故在判定对肝功能的影响时,首先应排除心脏疾病的影响。AST80%在肝细胞线粒体内,一般肝损伤以ALT上升为主,血清AST明显上升时,常表示肝细胞严重坏死。线粒体中AST释放出血,血清转氨酶增高的程度与病变的严重程度大致平行,但重症肝炎时胆红素增高,转氨酶反而下降,即胆酶分离,肝细胞坏死严重。
(2)血清蛋白检测临床上常以血清蛋白为肝脏蛋白代谢的生化指标,慢性肝炎肝硬化时血清蛋白下降,球蛋白水平上升,以γ-球蛋白上升为主。
(3)血清胆红素检测肝脏在胆红素代谢中有摄取运输,结合排泄功能,肝功损伤提高胆红素水平,除胆型肝炎外,胆红素水平与肝损伤严重成正比。
(4)凝血酶原时间(PT)对肝脏凝血因子ii、i、ex敏感反应,肝病时PT长度与肝损伤程度有正确关系。
2、肝炎病毒标志检测
(1)甲型肝炎急性肝炎患者,血清抗-HAVIgM阳性可诊断为HAV最近的感染,抗-HAV-IgG阳性提示过去的感染和免疫力。
(2)乙型肝炎 ①HBsAg与抗-HBs:HBsAg阳性示HBV目前处于感染阶段,抗-HBs为免疫保护性抗体阳性示已产生对HBV的免疫力。慢性HBSAg携带者的诊断依据是,没有任何临床症状和体征,肝功能正常,HBSAg持续阳性6个月以上。②HBeAg与抗-HBe:HBeAg阳性是HBV活跃复制和传染性强的指标,血清从HBeAg阳性转变为抗-HBe阳性,表明疾病缓解感染性减弱。③HBcAg和抗-HBc:HBcAg阳性提示有完整的HBV粒子直接反应,HBV的活跃复印因检查方法复杂而临床少。抗-HBc是HBV感染的标志,抗-HBCIgM阳性提示处于感染初期,体内有病毒复制。在慢性轻度乙型肝炎和HBsAg携带者中,HBsAg、HBeAg和抗-HBc三个均阳性具有高度传染性指标,难以阴转。
分子生物学标志:用分子杂交或PCR法检测,血清中HBV具有DNA阳性,直接反应HBV的活跃复印具有传染性。
(3)丙型肝炎因血液中抗原量少而无法测定,只能测定抗体抗-HCV为HCV感染标志,不是保护性抗体。用套式反转录PCR法检测,血清HCV-RNA阳性表示病毒活跃复制具有传染性。
(4)丁型肝炎HDV是缺陷病毒,只有依赖HBSAg才能复制,HDV-HBV同时感染,HDAg只在血中出现几天,IgM型抗-HD、慢性HDV感染抗-HD-HD
(5)戊型肝炎急性肝炎患者在血清中检测出抗-HEVIgM抗体,恢复期血清中IgG抗体滴度低,抗-HEVIgG在血清中持续时间短于1年,因此抗-HEVIgM、抗-HEVIgG可以作为HEV最近的感染指标。
(6)庚型肝炎RT-PCR技术可检测HGV-RNA,是HGV早期诊断和监测病毒血症的有效方法,抗-HGVIgM和IgG抗体尚未成熟,检测率低,与RT-PCR结果不一致等特点。
3、肝穿活组织检查
是诊断各种病毒性肝炎的主要指标,也是诊断早期肝硬化的准确证据,但由于创伤性检查不能普及,也不优先。
4、超声波和电子计算机断层扫描(CT)
超声波检查应用广泛,慢性肝炎、肝硬化的诊断指标明确,有助于肝硬化和肝癌和黄疸的鉴别。CT检查亦对上述诊断有重要价值。
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