新生儿硬肿症发生部位 你知道新生儿硬肿症吗?
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新生儿硬肿症(sclerema neonatorum)是指新生儿皮肤和皮下脂肪因各种原因变硬,伴有水肿和低温的临床综合征。单纯由寒冷引起的人,又称新生儿寒冷损伤综合征,多器官功能损伤严重。
临床表现
这种疾病主要发生在冬季和春季寒冷季节的新生儿,尤其是早产儿。临床表现包括体温不升高、皮肤肿胀和多系统功能损伤三个主要特征。
(1)如果体温不升高,全身或四肢都很冷,体温通常低于摄氏度35度,严重者可低于30度。体温过低、产热良好、产热衰竭有助于判断病情。产热良好者腋温>肛温,腋温降低为正值(0-0.9度之间),大部分病程短,硬肿面积小,属于轻。产热衰竭者,腋温
(2)皮肤肿胀。皮肤变硬,皮肤不能靠近皮下组织。严重的肢体僵硬,不能移动,像硬橡胶一样触摸。皮肤呈深红色或苍黄色,可伴有水肿,指压凹陷。硬肿胀通常是对称的,累及的部位是下肢、臀部、脸颊、上肢、背部、腹部、胸部等,而眼睑、手掌、脚底、阴囊和阴茎背部由于皮下脂肪很少或缺乏,所以不硬。
(3)器官功能受损,器官功能低。表现为不吃、不哭、反应低、心率慢或心电图、血生化异常;严重的多器官衰竭可发生休克、心力衰竭DIC、肾衰竭、肺出血等。
1.循环衰竭 严重体温过低的儿童,尤其是体温过低的儿童
2.急性肾功能衰竭 本病加重时多伴有尿少甚至无尿等急性肾功能损害,严重者发生肾功能衰竭。
3.肺出血是重症病例的极端表现 ⑴呼吸困难和紫绀突然加重,氧后症状不缓解;⑵肺内湿罗音迅速增加;⑶泡沫血液从口鼻或气管插管中流出;⑷血气显示PaO2下降、PaCO2.增加。肺出血是本病最危重的临床症状和主要死因。
常见的皮肤粘膜自发出血,或注射针孔渗血,可伴有休克和溶血。
(四)其它 可引起高胆红素血症和胆红素脑病;低血糖、低钙、代谢性酸中毒等代谢紊乱。
治疗
治疗原则应包括正确的温度恢复、合理的热卡供应、早期预防和纠正器官衰竭和积极消除原因。
(一)复温:
1.复温方法:
⑴轻-中度儿童体温>30℃产热良好(腋-肛温差为正值),立即放入中等环境温度,减少失热,提高体温。孩子可以预热到30℃箱温为30-34℃在6-12小时内恢复正常体温的范围内。农村和机械单位可根据当地情况采用热水袋、热炕、电热毯包裹或贴身取暖。
⑵重症儿童体温34℃),在12-24小时内恢复正常体温。远红外辐射台或恒温水浴也可酌情恢复。
2.复温时的监护、心率、呼吸等,定时检测肛温、腋温、腹壁皮肤温度及环境温度(室温和暖箱温度)。以肛温为体温平衡指标;腋-肛温差为产热指标;皮肤-环境温差为散热指标。准确记录摄入或输入热量、液量及尿量。
(2)热量和液体供应:
补充热量和液体,保证复温成功,保持正常体温。每天210开始热量KJ/kg (50KJ/kg),并迅速增至418-502KJ/kg(100-120KCcl/kg)。由于糖耐量低、代谢抑制低,早产儿或伴产热衰竭患者可适当增加。葡萄糖的输入速度必须严格控制,应保持在6-8mg/min,防止血糖过高,但低血糖会增加糖的输入。温后糖耐量恢复应适当增加至8-100的糖输入量mg/kg/min。如果热量不足,可根据需要添加静脉滴注脂肪乳剂。每日液体入量可按1ml/Kcal严重伴有尿少、无尿或明显心肾功能损者,应严格限制输液速度和液量。
(三)治疗器官功能障碍
1.纠正休克,改善微循环:⑴扩大血容量,2:1液15-10ml/kg(有明显酸中毒者用1.4%碳酸氢钠等量代替)在1小时内静脉点滴,继用1/3或1/4张液,按每日70-90ml/kg给予。⑵每次3-5%碳酸钠可以纠正酸中毒ml/kg,或根据血气结果计算补充剂。⑶5-10血管活性药物的应用mg/次,加入10%葡萄糖内静脉滴滴,速度5-10μg/kg/min;酚妥拉明(单用或多巴胺)0.3-0.5mg/kg,每4小时1次,654-2次.5-1mg/kg,15-20分钟1次。
治疗,首剂1mg/kg,6小时后按0.5-1mg/kg给予。如果病情好转,改为每8小时1次,逐渐停用。第二次肝素后,每次20-25次应给予新鲜全血或血浆ml;潘生丁mg/kg/d,在葡萄糖液中加入静滴,注意不要与其它药物混合,以免沉淀。
3.治疗争性肾功能衰竭,每次给予速尿1-2mg/kg。多巴胺5-15ug/kg/min静滴,或每次加入氨茶碱2-3mg/kg,静脉点滴。高钾血症应限制钾的摄入,严重者应给予胰岛素和葡萄糖静脉输注(每2-4次)g葡萄糖加胰岛素1单位)或静脉注射10%葡萄糖酸钙以拮抗钾对心脏的毒性。快心率者可酌情使用毒毛旋花子苷等。
4.肺出血治疗20-25ml或新鲜血浆20-30ml,维生素等止血剂K1等。肺出血一经确诊,气管内插管应尽快进行正压呼吸治疗(CPAP或IPPV)以扩张肺泡减少渗出,平均气道压(MAP)1.05-1.25Kpa(10.75-12.75cmH2O), 减少呼吸器参数或疏散2-3天。同时,积极治疗肺出血的病因,如DIC、肺水肿、急性心肾衰竭等。
(四)控制感染,给予青霉素、氨萘青霉素、先锋霉素等。,并谨慎使用对肾脏有毒副作用的药物。
(5)肾上腺皮质激素,增加糖元异生和分解。一般用于重症患者,氢化考地松每天5-8mg/kg静滴3-5日,感染者加强抗感染治疗。
(六)其它;维生素E每次5mg肌肉注射,每天一次;适当使用强心利尿剂;有人建议口服甲状腺素片,每天4-6次mg/kg,3-5日停用。
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