子宫肌瘤处理失败或子宫破裂出血怎么办
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前几天救了患者,几年前子宫后壁和前壁肌瘤做了子宫肌瘤切除术,现在怀孕36周,出现腹痛,第二天来医院,脸色灰白,腹部疼痛,胎心似乎没有。立即推入手术室进行救治,发现子宫前后壁破裂18厘米,胎盘完全剥离进入腹腔,胎儿死亡。腹腔和破口出血2500毫升,生命危险。医务人员努力救助,保护了产妇的生命,但现在面临着感染关系和将来的恢复。
在什么情况下子宫肌瘤需要手术?
1、子宫肌瘤10周以上妊娠子宫大小或症状明显,月经过多继发贫血者。
2、子宫肌瘤较大,压迫症状明显,保守治疗无效,无需保留生育功能。
3、肌瘤生长迅速,可疑有恶变。
4、浆膜下肌瘤,发生蒂扭转。
5、粘膜下肌瘤,脱阴道或宫颈口,或月经量大,继发贫血。
6、年轻不育或流产、早产史。
7、怀孕合并子宫肌瘤,出现剧烈腹痛,伴有恶心呕吐,体温升高,血象高。
8、妊娠合并子宫肌瘤,孕期明显增大。
9、妊娠合并浆膜下肌瘤发生蒂扭转(坏死、感染、化脓)
年轻肌瘤妨碍妊娠为主要原因不育的女性,应进行肌瘤去除术,肌瘤以5-6cm的大小为去除指征,特别接近输卵管,影响输卵管通畅
子宫肌瘤小者怀孕后可以处理肌瘤
对于子宫肌瘤,肌瘤小或多发,月经少,子宫腔不会因肌瘤而变形,可以先怀孕,肌瘤暂时不处理。怀孕后严格观察,定期保健。
怀孕后,由于子宫孕育胎儿,血运丰富,肌瘤随着胎儿的成长而成长,怀孕结束后子宫逐渐缩小,肌瘤也相应缩小。怀孕后发现子宫肌瘤,无论如何,都可以直到为止。妊娠期要不断监测肌瘤,有一种肌瘤,妊娠期生长迅速,肌瘤中心因缺氧缺血引起红色变性,引起孕妇腹痛,此时要积极去医院,请医生根据胎儿妊娠周的权衡及时处理利害。
由于肌瘤的存在,个别医生建议剖腹产,同时切除子宫肌瘤。或者因为有剖腹产的指征,在手术的同时切除肌瘤。如果是前者的话,本身就有子宫肌瘤,肌瘤不影响孩子的头部进入盆中,就可以进行阴道分娩,不需要剖腹产来切除肌瘤。如果在剖腹产的同时发现子宫肌瘤突出子宫表面,或者有蒂的浆膜下肌瘤,可以在手术中一起切除。肌瘤在肌壁之间,肌瘤大,子宫腺肌瘤不建议剖腹产切除肌瘤,切除肌瘤大出血危及生命。
先手术或引起子宫损伤怀孕时子宫破裂风险倍增
手术由于现在超声波的普及,子宫腹腔镜的普及使许多不需要手术的肌瘤,进行手术切除,人为地引起瘢痕子宫,怀孕后瘢痕的弱点和弹性
对于有子宫肌瘤的女性,了解上述手术切除的适应症后,如果没有孩子,在条件允许的情况下一定要花时间生孩子,小肌瘤不会影响妊娠,也不会影响胎儿的成长(小肌瘤一般指5cm以下)浆膜下肌瘤手术后怀孕患有子宫肌腺症的女性同胞,应该抓紧时间怀孕,有孩子治疗子宫内膜异位症。
现在提倡微创手术,实际上是通过腹腔镜和宫腔镜进行手术,对腹壁来说打几个比眼睛小的但是对于子宫来说并不是很微创,在腔镜下做手术,有的医院在子宫肌瘤切除后并没有缝合子宫的切口,有的医生会粗暴的缝几针,完全靠电凝止血,这样子宫的疤痕就会更加的薄弱,再次怀孕的风险会更大。
有子宫肌瘤的孕妇和曾经肌瘤被切除的孕妇都要珍惜生命,不管发现什么不舒服,都要积极找医生解决,不要自己盲目判断,耽误救治时机。一定要按时进行包围保健,保证母子的生命健康。
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