怎么手术治疗子宫肌瘤?子宫肌瘤的手术方式有哪些?
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子宫附件切除术的肌瘤患者过去被定为45岁以上。现在看来,要从实际出发,尤其是根据妇科内分泌学的进展,卵巢的保留年龄一般以50岁为界(绝经年龄平均49。5岁),即50岁以下的人,应保留卵巢。或50岁以后未绝经的正常卵巢也应保留,不按年龄划线。因为正常绝经后卵巢仍有一定的内分泌功能,需要工作5~10年。保留卵巢有助于隐藏植物神经,调节新陈代谢,并有助于过渡到老年。子宫也有其内分泌作用,是卵巢的靶器官,不应随意切除。通常子宫切除术的年龄为45岁以上,45岁以下,尤其是40岁以下,宜行肌瘤切除术。行保留附件的,如果双侧均可保留,则保留双侧优于单侧。卵巢癌的发病率为0。不高于未切子宫的15%。
(一)肌瘤切除术:子宫上的肌瘤切除术,保留子宫。主要用于45岁以下,尤其是40岁以下。这不仅是不孕妇女因无子女而做的手术,也是现有子女,肌瘤大,直径大于6cm;月经过多,药物保守无效;或有压迫症状;粘膜下肌瘤;肌瘤生长较快。还应对心理健康采取切除术。至于肌瘤的数量,通常限于15个。迫切需要孩子,不管有多少,甚至超过100个人也有挖出后得子的例子。
如果肌瘤有恶性变化,伴有严重的盆腔粘连,如结核病或内膜异位症;或宫颈细胞学高度可疑恶性的禁忌。
对于肌瘤挖掘术,术前最好进行子宫内膜病理检查,以消除子宫内膜癌前病变或癌变。术中注意肌瘤是否恶性,可疑时送快速切片检查。
腹部子宫肌瘤切除后,为防止术后腹部粘连,子宫切口应在前壁,尽量少做切口,从切口尽可能多地切除肌瘤。尽量避免穿透子宫内膜。切口止血要彻底,缝合切口不留死腔。术毕子宫切口尽量做到腹膜化。粘膜下肌瘤,已脱落宫颈者可通过阴道切除肌瘤,切除时避免过度牵引,切除时不损伤宫壁。未脱出者也可通过腹子宫切开取出。术后治疗应给予止血药和抗生素;未孕者应避孕1~2年;今后怀孕应警惕子宫破裂和胎盘植入,足月选择性剖宫产。肌瘤切除术后可能复发,应定期检查。
(2)子宫切除术:预计治疗和药物治疗不能改善患者的症状,手术人员不符合肌瘤切除术,应进行子宫切除术。子宫切除术可选择全子宫切除术或阴道子宫切除术。子宫切除术,主要是腹部,个别肿瘤小,附件无炎症粘连,腹壁太肥胖,腹壁湿疹可考虑阴道。
腹部的优点是:技术操作比阴道简单,出血少;肌瘤大,附件粘连也容易处理。缺点是如果直肠膀胱肿胀,阴道壁松弛需要单独的阴道手术。
盆腔器官(输尿管、膀胱、直肠、大血管等)的解剖变异和韧带肌瘤等复杂病例引起的解剖变异和粘连严重,手术不易暴露,给手术带来极大困难。这些问题可以参考妇科手术。
大粘膜下肌瘤引起严重贫血,通常在输血改善身体状况后进行手术(简单的肌瘤切除术或子宫切除术)。然而,在偏远的农村地区,有时缺乏血源,出血不停止,不适合移动和行走,子宫颈开放,肌瘤突出宫颈或近阴道口,应通过阴道切除肌瘤,通常更有利于止血和纠正一般情况。
切除术一般提倡全子宫切除术,尤其是宫颈肥大、裂伤或糜烂严重的患者。但如果患者一般情况不佳,技术条件有限,只能进行全子宫切除术,残端癌发病率仅占1~4%左右。但术后仍应定期检查。
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